taxa

Согласен с доктором Гилёвым.Ваш случай никакого отношения к фебрильной кататонии не имеет. Мысль очень интересная.Сообщите результаты обследований.

И снова здравствуйте. Я опять обращаюсь к коллективному разуму данного форума, т.к. по прежнему нахожусь в диагностическом тупике с той больной, о которой писал в своих постах ранее.
Соматически больная абсолютно стабильна. Однако при исследовании крови на С-протен отмечается почти 3-х кратное превышение данного показателя ( 20 - при верхней границе нормы-7,5),что может говорить о значительно повышенной секреции инсулина на момент взятия крови для исследования. УЗИ в разных режимах , МРТ признаков инсуломы не выявили, на завтра планируется СКТ поджелудочной железы, но надежды на то ,что найдем мало. Да и гликемия в норме, уже в течении пяти дней глюкозу не вводим. Получает только депакин по 500мг дважды в сутки. В неврологическом статусе тоже придраться не к чему. Смущает периодически отмечающаяся неадекватность поведения: агрессивность при незначительных поводах, пример – больной объясняем ,что нужно взять кровь из пальца на анализ, больная соглашается, укол в палец вызывает вспышку агрессии – матерная брань, удар по лаборанту ногой. Через 10 минут в беседе больная говорит, что не помнит этого эпизода. Так как поведение больной не прогнозируемое – продолжает находится в условиях отделения ИТ –единственное место в стационаре ,где есть надежное постоянное наблюдение. За это время больная предъявила список жалоб такой на который только способна ее фантазия, отмечается своеобразная, не характерная для наших больных, навязчивость в общении, постоянные попытки привлечь к себе внимание. Вчера был интересный эпизод - предъявляла жалобы дисморфического характера – «доктор посмотрите какие у меня изогнутые руки, и голова онемевшая» , что сильно напоминало мне пациентов на определенном этапе выхода из кетаминовой анестезии.
Больная неоднократно консультирована психиатром , заключение : надо наблюдать, исключите инсулому.
Вопрос: на что это похоже? Какие есть идеи для верификации диагноза?

Спасибо всем кто высказался по поводу моего поста.
Нас смущали в состоянии больной : стойкая гипертермия, упорная гипогликемия, наличие гипертонуса мышц , отсутствие в лабораторных данных видимых изменений (норма в динамике),кроме гликемии. Анализ на С- протеин ,ИРИ и кортизол в работе.
До поступления в ИТ больная уже в течении шести дней получала « депакин-хроно» по 500мг два раза в сутки, глицисед, сибазон. Гипогликемия диагностирована еще до аборта, гипертермия появилась уже в п\о периоде и не снималась НПВС, сибазоном + ардуан +ГОМК+физ .охлаждение. Положительная динамика появилась после назначения дексаметазона по 8мг каждые три часа. За истекшие сутки больная получила в инфузии 300г глюкозы. Объем инфузии составил 4л (глюкоза+солевые),следили чтобы ЦВД не поднималось выше 5см водного столба, первые 4 часа ИВЛ 100% кислородом в режиме гипервентиляции, затем – нормовентиляция с Fi o2 - 0,5.
Сейчас состояние больной с положительной динамикой, около шести часов назад появились элементы сознания, затем общемозговая симптоматика довольно быстро регрессировала до уровня оглушения, купировалась тахикордия, больная переведена на спонтанное дыхание, а затем экстубирована. Темп введения глюкозы снижен до 5г в час.
С невропатологами пришли к консенсусу - имела место дисметаболическая (гипогликемическая) энцефалопатия + эпилептическая .Сейчас пытаемся исключить инсулому.
А ведь клиническая картина сильно смахивала на катотонию. Или нет?

Лечение все теми же нейролептиками Если нет летального исхода (смертельная кататония) -выход в глубокую ремиссию

Доброго времени суток. Я работаю врачом отделения ИТ. Сейчас столкнулся с трудным диагностическим случаем: Пациентка 32 лет. поступила в гинекологическое отделение для прерывания беременности по мед. показаниям – на фоне посттравматического (2002г.) эписиндрома(приступы 1раз в месяц) и беременности 8 недель, за время беременности быстрое ухудшения состояния –частые полиморфные приступы несколько раз в день , вне приступов неадекватность поведения отсутствие критики своего состояния. Показания для прерывания беременности выставлены эпилептологом . Ввиду отрицательной динамики была переведена в отд. ИТ. За три дня наблюдения в ИТ состояние больной с отрицат. динамикой – промежутки ясного сознания сокращались , наросла общемозговая недостаточность до уровня прекомы . По требованию матери больной собран очередной консилиум (ранее больная на прерывание не соглашалась) - принято решение о прерывании по жизненным показаниям. Перед абразио больная обследована лабораторно в динамике - все показатели в пределах нормы за исключением глюкозы –стойкая тенденция к гипогликемии на фоне постоянной инфузии р-ров глюкозы. СМЖ – белок 0,35, клето 10 – лимфоциты, сахар ликвора – 3 млмоль\л. КТ – норма.
В день до аборта отмечался субфибрилитет. Аборт в условиях эндотрахеалной анестезии сибазон+фентанил. В п\о периоде состояние с отриц. динамикой – кома -1,стойкая гипертермия, удерживается гипогликемия:1,9 – 2,9. В неврологическом статусе – гипертонус разгибателей ног. Сейчас больная на ИВЛ
Пока рабочий д-з: Эпилептическая энцефалопатия тяжелой степени - не вполне нас убеждает .
Вопрос : не столкнулись ли мы с тем зверем, что обсуждается в данной ветке форума, что можно сделать для верификации диагноза?