Публикации G21062012

#51603 Флуоксетин (Прозак)

Отправлено от G21062012 на 21 Июнь 2012 - 09:50 в Антидепрессанты

Флуоксетин не является ни наркотиком, ни допингом.

#51604 Заоблачные дозировки СИОЗС

Отправлено от G21062012 на 21 Июнь 2012 - 09:58 в Вопрос по препаратам

Здравствуйте.

Прошу извинить за глупый вопрос, но я вот не очень понимаю расчет дозировок АД. Возьмем для примера Сертралин. В разных источниках - разные константы ингибирование обратного захвата, но тем-не-менее, знатно, что 50 миллиграмм Сертралина теоретически хватает минимум на 50% ингибирование обратного захвата серотонина, 2% дофамина, норадреналина и так далее, и максимум на 90% ингибирования обратного захвата серотонина,...

Назревает вопрос. Почему в практике так часто применяют дозировки до 200мг? Практика практикой, но объясните в теории. Как я понимаю, процентов есть 100, а 1000 - это уже промилле. Разве изменится уровень серотонина от того что будет применяться заоблачная дозировка ингибитора? Разве может быть ингибирование выше 100%? Или весь метод в том, чтобы подействовать еще и на другие моноамины... Но ведь для этого есть другие специфические препараты.

Объясните вкратце, пожалуйста!

#51679 Заоблачные дозировки СИОЗС

Отправлено от G21062012 на 22 Июнь 2012 - 06:55 в Вопрос по препаратам

За ответ большое спасибо. Я знаю, что дозировки и в 10мг может хватит для 50%, зависит от конкретного человека, но непонятна такая большая разница в дозировках... где 50мг, а где 200мг. Разве обязательно нужно 80-100% ингибирования обратного захвата серотонина для того чтобы наблюдался антидепрессивный эффект? А все что ниже = эффект плацебо? Или дело просто в интенсивности и прием даже малых дозировок не сопоставим с плацебо эффектом.

Прошу извинить за глупые вопросы. У меня нету практики в данном направлении. Теорию я только начинаю учить. И для меня очень дико, что некоторые врачи, удаленно назначает прием антидепрессантов и по первой жалобе говорит поднимать дозировки до заоблачных. С поднятием дозировок и побочные явления растут, особенно связанные с антагонизмом мускариновых рецепторов, типа мидриаза, невротической одышки. Как лично вы подбираете дозировку, того же Сертралина (пока рассматриваю его как эталон в СИОЗС).

#51681 Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол)

Отправлено от G21062012 на 22 Июнь 2012 - 07:00 в Нормотимики

Вальпроаты и карбамазепин по нормотимическому эффекту не одинаковые. В депакина больше угнетающее действие, в карбамазепина сбалансированное, т.е., он и при депрессиях эффективен.

#51708 Заоблачные дозировки СИОЗС

Отправлено от G21062012 на 23 Июнь 2012 - 11:40 в Вопрос по препаратам

Максим, большое спасибо за ответ, но вы все-равно не так меня поняли. Практику я читал. Читал истории болезни, как раз быстрое наращивание дозировок мне и непонятно. Хотелось бы понять этот момент в теории.

Пациент же не всегда может адекватно оценивать свое самочувствие. Он хочет того состояние, что было до болезни, но без психотерапии (особенно, если в пациента еще и полно психологических и скажем, финансовых проблем) ему этого эффекта не достигнуть. Быстрым наращиванием дозировок человек начинает ощущать уже не антидепрессивный эффект, а быстрее эйфорический (эйфория от разговора, радость от обычных вещей), но это не совсем нормально. Т.к., главные симптомы депрессии, как тревога, апатия, купируются и на низких дозировках, только не всегда пациент может оценить этот эффект. В итоге, пациенту уже будет сложно отказаться от препарата, кой не просто делает "как было", которые делает намного лучше чем "как было". Примером могут служить не только АД, но и препараты, к которым на высоких дозировках развивается пристрастие, например, некоторые транквилизаторы.

Мне важно понять, что меняется от дозировки. Почему в многих источниках пишут, что есть порог до которого АД не действует (он же все-равно попадает в кровоток). Разве 50% ингибирование обратного захвата это не антидепрессивный эффект? Разве всегда нужно чуть ли не 100% ингибирование (уверен, что это не так)? Мне кажется, что и низкие дозировки на ура справляются со своей задачей, просто без психотерапии полной ремиссии не добиться (разумеется, если речь идет не о эндогенной депрессии), а поднятие дозировок вплоть до легкого эйфорического эффекта вводит только в фальшивое заблуждение пациента, без которого ему потом будет сложновато жить.

#51713 Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол)

Отправлено от G21062012 на 23 Июнь 2012 - 01:27 в Нормотимики

Во-первых, не читайте между строк. Я написал, что эти препараты НЕ одинаковые, даже больше, совершенно разные.
Во-вторых, наличие препарата в СЖВП не означает, что его обязательно должны продавать по рецепту. Примером послужит тот же Ибупрофен или Парацитамол.
В-третьих, оба препарата продаются по рецепту. Не знаю как в РФ, но на Украине, даже Амитриптилин спокойно продадут без рецепта, прямо в аптеках под ПБ, не говоря уже о аптеках в каких-то заброшенных городах, где по запросу "Золофт" начинают искать его в стопке с антибиотиками.

Насчет вашего случая, не скажу точно... но оба препарата плохо действуют на печень, сознание, оперативную память. Можно рассматривать и Ламотриджин, который метаболируется с помощью UGT и имеет хорошую антидепрессивную активность, не ухудшает когнитивные способности (даже улучшает, путем агонизма сигма рецепторов) и память. Либо Окскарбазепин, который имеет меньше ПД со стороны гепатобилиарной системы.

#51719 Диагноз F20. 2,5 месяца не было ничего такого, но

Отправлено от G21062012 на 23 Июнь 2012 - 03:00 в Шизо...

Извините. Я просто не увидел, что у Вас в топике уже было написано, что у вас диагноз шизофрения. Значит это у вас обострение вашего заболевания. Странно, почему вы сами этого не понимаете?

Наверное потому что у нее психоз. Странно, что вы, дая консультации, не понимаете этого.

#51721 Шкала эмоциональной возбудимости

Отправлено от G21062012 на 23 Июнь 2012 - 03:08 в Тесты

6 баллов. Тесты не для пациентов, быстрее для врачей. Сомневаюсь, что кто-то может точно дать ответ на все вопросы в тесте.

#51854 Заоблачные дозировки СИОЗС

Отправлено от G21062012 на 25 Июнь 2012 - 02:09 в Вопрос по препаратам

Я почитал про взаимодействие рецепторов 5HT, про десенсибилизацию, прочее. Стало понятнее. Но только, неужели нельзя было объяснить. Такое впечатление, что вам практика дороже теории. Приятнее ведь крутить педалями, когда знаешь для чего они и как работают.

#52009 Я так больше жить не могу(((помогите советом!

Отправлено от G21062012 на 27 Июнь 2012 - 04:12 в Тревожные расстройства

Почему вы первым делом обратились к психотерапевту?

Есть группа препаратов миорелаксантов, например, баклофен. Нужно подобрать миорелаксант с антидепрессивным или нормотимичным действием.

Амитриптилин ухудшит состояние в связи с блокадой мускариновых рецепторов.

#52018 Я так больше жить не могу(((помогите советом!

Отправлено от G21062012 на 27 Июнь 2012 - 07:22 в Тревожные расстройства

Я отписал вам в ЛС. Клеймить себя в ПНД не стоит. Не тот случай. В государственном, вам вряд ли помогут.

#52019 Тошнота при отмене АД

Отправлено от G21062012 на 27 Июнь 2012 - 07:25 в Аффективные расстройства

Это точно не "синдром отмены". Либо связано с приемом АД, либо вообще не связано с АД. Повышать дозировку обратно не нужно. Для начала, к врачу, разумеется, не в ПНД

.

#52025 эпилепсия?

Отправлено от G21062012 на 27 Июнь 2012 - 09:30 в Органические расстройства

Но у вас же сейчас нету припадков и Депакин не самый лучший вариант.

#52035 эпилепсия?

Отправлено от G21062012 на 28 Июнь 2012 - 12:06 в Органические расстройства

Эффективен. Вы ЭЭГ делали? Мне кажется вы через чур заботитесь о себе. Припадков у вас нету, лечить следовательно ничего, а вальпроаты и карбамазепин слишком дорогое удовольствие для профилактики. И печень угробите, и толку не ощутите. Если вам нужен антиконвульсант с нормотимической и антидепрессивной активностью без эффекта "притупления" тогда выбор падает на Кеппру и Ламиктал. А так, для начала надо купировать психоз.

#52047 Доксепин

Отправлено от G21062012 на 28 Июнь 2012 - 11:18 в Антидепрессанты

Жестоко вы о венлафаксине и пароксетине. Не сомнительная эффективность у них, а наоборот, естественная и не "агрессивная" без сильных антигистаминных, антихолинергических свойств. Но препарат интересен.

#52160 Сертралин (Золофт, Стимулотон, Асентра)

Отправлено от G21062012 на 29 Июнь 2012 - 11:22 в Антидепрессанты

Доксепин есть и на Украине, проверял лично.

Wave7, а что вы можете сказать о структуре сертралина (раз уж есть возможность получить ответ от человека знающего)?

#52195 Доксепин

Отправлено от G21062012 на 30 Июнь 2012 - 03:35 в Антидепрессанты

Leva, эффект просветления в первые дни - временный эффект, впрочем, как и побочные действия. Антидепрессивный эффект развивается гораздо позже.

#52212 Венлафаксин (Велафакс, Велаксин)

Отправлено от G21062012 на 30 Июнь 2012 - 10:23 в Антидепрессанты

Не обращайте внимания. Господину Deltel сейчас кругом мерещится психоз. Deltel, не пугайте людей. Вы столько глупостей пишите. Вам потом будет стыдно.

Райс, а то что вы описали, это даже не деперсонализация и не дереализация.

#52217 Вальпроаты (Депакин, Конвулекс, Конвульсофин)

Отправлено от G21062012 на 01 Июль 2012 - 12:16 в Нормотимики

От такой дозировки, сердечный ритм не должен снижаться.

#52261 Сертралин (Золофт, Стимулотон, Асентра)

Отправлено от G21062012 на 01 Июль 2012 - 07:57 в Антидепрессанты

Смешная дозировка. Золофт лучше пить сутра.

#52367 Пароксетин (Паксил, Рексетин)

Отправлено от G21062012 на 04 Июль 2012 - 10:48 в Антидепрессанты

насколько я понял, у вас депрессия с преобладанием нарушения сна. при такой депрессии рекомендуются антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, ремерон, леривон).
вашу проблему можно решить двумя способами:
1 увеличить дозировку паксила и посмотреть, пройдет ли бессонница.
2 вообще сменить паксил на антидепрессант с седативным действием.
обсудите это с вашим врачом.
наличие бессонницы указывает на недостаток серотонита в головном мозге. серотонин отвечает за сон.

За процесс засыпания отвечает Мелатонин, это во-первых. Во-вторых, нарушение сна может быть побочным действием СИОЗС (через агонизм 5-HT2 рецепторов), в этом случае, можно добавить Тритикко перед сном.

есть еще один вариант лечения, который может вам помочь, - к паксилу добавить один из седативных антидепрессантов, т.е. принимать сразу 2 антидепрессанта одновременно (паксил и, допустим, ремерон). обсудите это с врачом.

Ремерон (Миртазапин) - не СИОЗС, а тетрацикличный АД. Его действительно можно добавить перед сном, ровно так же, как Миансерин, Доксепин, Тразодон. Но добавление СИОЗС к СИОЗС - не пришей кобыле хвост.

Deltel, снова таки, вы знаете все очень поверхностно, и как я понимаю, глубже знать и не хотите. Нельзя давать такие советы, не понимая их смысла до конца.

roc3, это называется аффективным расстройством (ШАР, БАР,...).

#52368 Злоупотребления в медицине и фармакологии

Отправлено от G21062012 на 04 Июль 2012 - 10:53 в Изба-флудильня

Это уже не первый суд GSK.

#52574 Назначили Феварин, на 3 день, при кашле стала отделяться мокрота с кровью!

Отправлено от G21062012 на 08 Июль 2012 - 01:06 в Консультация у специалиста

Феварин имеет седативный эффект. Феварин к вашему кашлю не относится скорее-всего.

#52733 Циталопрам (Ципрамил, Опра)

Отправлено от G21062012 на 11 Июль 2012 - 12:26 в Антидепрессанты

Тату, вы какие-то препараты еще принимаете? Замена препарата - последний выбор, конечно, нужно сначала титровать дозировку.

#52734 Википедия против цензуры в рунете! Присоединяемся!

Отправлено от G21062012 на 11 Июль 2012 - 12:31 в Изба-флудильня

Максим, а врачи уже хабр читают

? Помнится мне был еще законопроект в США, уже не помню названия, как-то SAFE или что-то такое. Так его приняли или нет таки?

А по теме, да, Россия кажется понемногу стает Белоруссией, и что печально, следующая Украина. Вот уже русский язык нам навязывают. Хотя, в принципе, для той же Канады второй официальный язык ничего не значит. Поэтому, если просто выставят русский вторым официальным, я не думаю, что будут какие-то проблемы. Половина Украины общается на русском, паспорта вторая страница на русском, некоторые документы допускаются на русском. Но это уже совсем другая тема. Кстати, Википедию завтра откроют. Хвала Богу.