Препаратом выбора всё-таки является венлафаксин - у него более широкой диапазон дозировок и вариативность действия. То есть венлафаксин предоставляет б0льший простор для манёвров. Иксел, безусловно, интересный препарат, но у венлафаксина, в целом, эффективность при депрессиях немного лучше. Замена на иксел возможна, если венлафаксин не окажет должного эффекта.
К слову, в США, которые считаются очень развитыми в доказательной медицине, милнаципран не был одобрен для лечения депрессии, а только для фибромиалгии. Но во многих европейских странах иксел был одобрен для депрессий.
И конечно мы учитываем, что у вас есть тревожный компонент и - более того - ПА, пусть и в рамках абстиненции от алкоголя. Также я считаю, у венлафаксина лучше совместимость с другими препаратами, в частности, с нормотимиками. Но это моё субъективное мнение исходя из опыта приёма этих двух препаратов.