Вдруг кому то интересно ,вроде не постилось здесь сведения о флуоксетине из «Психиатрии» Шейдера
«Трициклические антидепрессанты и флуоксетин повышают сывороточную
концентрацию некоторых нейролептиков. Имипрамин и нортриптилин повышают
сывороточную концентрацию хлорпромазина. Флуоксетин замедляет метаболизм
галоперидола и, вероятно, других нейролептиков, поскольку все они
метаболизируются по окислительному пути. Кроме того, флуоксетин через
непрямые механизмы может угнетать дофаминергическую передачу, на которую и
действуют нейролептики (непрямой синергизм); это усиливает экстрапирамидные
побочные эффекты.
Галоперидол, тиотиксен, хлорпромазин, перфеназин и флуоксетин ингибируют
метаболизм имипрамина, дезипрамина и нортриптилина. Тиоридазин повышает
сывороточную концентрацию дезипрамина. Сочетание антидепрессантов с
нейролептиками используют обычно при психотической форме депрессии, а также
при шизофрении с выраженной депрессивной симптоматикой. Повышение уровня
трициклических антидепрессантов может сопровождаться M-
холиноблокирующими эффектами (запоры, паралитическая кишечная
непроходимость, удлинение интервалов PQ и QT на ЭКГ), поэтому желательно
следить за уровнем антидепрессантов в крови. Нейролептики, как правило, имеют
широкий терапевтический диапазон, поэтому повышение их уровня не так опасно.
Исключение составляет флуоксетин, с которым нейролептики могут
взаимодействовать на фармакодинамическом уровне.
...
Комбинация ингибиторов МАО с антидепрессантами других групп нежелательна;
назначать ее необходимо с осторожностью и при условии постоянного наблюдения.
Замечено, что некоторые сочетания особенно неблагоприятны, но эффект данного
сочетания у данного больного не всегда можно предугадать. При сочетании
ингибиторов МАО с другими антидепрессантами возможны беспокойство,
психомоторное возбуждение, мышечная ригидность, гипертермия, угнетение
дыхания, кома, острая сердечная недостаточность. Нередки летальные исходы.
Особенно неблагоприятно сочетание ингибиторов МАО с ингибиторами обратного
захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин) и другими
серотонинергическими средствами (кломипрамин, некоторые другие
трициклические антидепрессанты).
...
Флуоксетин и норфлуоксетин подавляют метаболизм других антидепрессантов...
Комбинацию трициклических антидепрессантов с флуоксетином используют в
следующих случаях: 1) стойкая депрессия; 2) устойчивость к антидепрессивному
действию флуоксетина; 3) бессонница вследствие депрессии или приема
флуоксетина (в этом случае назначают тразодон).
...
Недавно появились данные о том, что эффективность трициклических
антидепрессантов, особенно дезипрамина, повышается при добавлении
флуоксетина. Однако флуоксетин может повышать сывороточную
концентрацию трициклических антидепрессантов, усиливая тем самым и
их побочные эффекты.
...
Флуоксетин замедляет метаболизм некоторых нейролептиков, приводя к
повышению их сывороточной концентрации. Однако клиническое значение этого
эффекта мало, поскольку терапевтический диапазон нейролептиков достаточно
широк. В то же время иногда повышение дофаминергической активности приводит
к экстрапирамидным расстройствам.
...
Флуоксетин (и, видимо, другие ингибиторы обратного захвата
серотонина) не влияет на эффекты и метаболизм этанола. Ингибиторы обратного
захвата серотонина снижали потребление алкоголя (в исследованиях со свободным
предоставлением алкоголя) как у животных, так и у человека.
...
Особых средств для лечения
депрессии при алкоголизме нет, хотя лучше начать с ингибиторов обратного
захвата серотонина (флуоксетина, сертралина и др.), так как они, по некоторым
данным, уменьшают употребление алкоголя при ситуационном пьянстве и
увеличивают период воздержания.
...
Особый интерес в последние годы вызывает
флуоксетин. Он в меньшей степени вызывает прибавку в весе, чем
трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и пароксетин. В
некоторых случаях в первые месяцы лечения отмечается даже снижение веса
на 1—1,5 кг. В отличие от других ингибиторов обратного захвата серотонина,
флуоксетин выпускается не в таблетках, а в капсулах по 10 мг и 20 мг и в
виде раствора. Наличие жидкой формы позволяет более точно подбирать
суточную дозу, что особенно важно при панических приступах с симптомами
депрессии или без них. Дело в том, что иногда эти больные исключительно
чувствительны к психостимулирующему действию ингибиторов обратного
захвата серотонина и у них легко возникает, в частности, акатизия (см.
гл. 22, п. VIII.Б.3.б). В некоторых случаях, особенно у пожилых, наилучший
эффект достигается при назначении всего 5—10 мг/сут флуоксетина.
Некоторые начинают лечение депрессии с сопутствующими паническими
приступами с 1—2,5 мг/сут флуоксетина. В иных же случаях эффект
достигается при дозе флуоксетина 40—80 мг/сут, причем никаких побочных
эффектов не возникает. Поскольку ингибиторы обратного захвата серотонина
иногда оказывают психостимулирующее действие и в начале лечения могут
вызывать бессонницу, флуоксетин и пароксетин обычно назначают 1 раз в
сутки (утром). Сертралин можно назначать как утром, так и вечером.
Учитывая длительный T1/2 флуоксетина (1—3 сут, а у его основного
метаболита норфлуоксетина — 7—9 сут), иногда оправдано его назначение
1 раз в 2—3 сут.
...
Флуоксетин — ингибитор обратного захвата серотонина —
эффективен при импульсивном и саморазрушительном поведении у лиц с
пограничной психопатией.
...
Имеется одно сообщение, что транилципромин, фенелзин и флуоксетин при
сенситивной психопатии уменьшают страх общения и повышают чувство
внутреннего комфорта.
...
Высокоэффективными [при паническом расстройстве] бывают имипрамин,
ингибиторы МАО (фенелзин) и ингибиторы обратного захвата серотонина
(флуоксетин, сертралин и др.). Эти средства предупреждают панические
приступы, но не купируют их. Дозы варьируют; иногда бывает достаточно
2,5—5 мг/сут флуоксетина или 10 мг/сут имипрамина внутрь, однако чаще
для достижения эффекта необходимо длительное лечение (иногда до 6 нед).
Побочные эффекты развиваются чаще, чем при использовании
бензодиазепинов.
...
По опыту автора, переносимость флуоксетина повышается, если начать с дозы
5 мг/сут, а капсулы растворять в воде или в апельсиновом соке.