ох,сколько странных комментариев . Возраст молодой ?Плохо помогают препараты?-нужно исключить вторичные АГ(в т.ч. ятрогенные и психосоматические(его ставим ,когда все остальное проверено ). На остальные причины сдаем ОАК ,ОАМ, узи почек,узи сердца,доплерография сосудов почек ,посмоттреть лодышечно-плечевой индекс,ЭКГ,анализ на ТТГ, заболевания дыхательных путей,хронические -могут давать ночное апноэ ,которое и является причиной АД.,сдаем суточную мочу на метанефрины и норметанефрины .(исключаем безкризовое течение феохромацитомы) Все под контролем хорошего кардиолога (ищи профессора . НЕ лучший метод отбора,но риск ,что окажется долбаебом меньше).Можно ,конечно ,еще мрт головы,но это если деньги есть.
почти в любой схеме такой терапии(т.к. уже вторая степень) назначают иАПФ или сартаны(лозартан) (нефропротекторы) и еще один препарат на выбор(индапомид,амлодипин) -это первый этап алгоритма .
Рекомендованные целевые значения <130 и <80 (самые новые европейские рекомендации) . В целом сразу начинать с b-блокаторов - НЕ катастрофа ,просто добавь сартаны (лозартан) .
В идеале помутить что-то венлафаксином(снизить временно дозу,отменить) ,найти четкую зависимость. Если схема препов и без b-блокаторов хорошо помогает заменяем их на амлодипин или индапомид+сартаны/иАПФ .Рекомендуют брать комбо-препараты (аля лозап+).
Просто нивелирование факторов риска АГ (как вше писали про общие рекомендации) конечно проводят,но ими ограничиваются только если пациент молодой с небольшими цифрами АД и т.д.
ЕЩе раз: использование иапф или сартанов обязательно в схему входит ,если не хотите быстренько почечную недостаточность заработать и повреждение гломерулярного фильтра(белок в моче и т.п.) Одновременное применение венлафаксина и определенных гипотензивных средств -это нормальная практика .