Есть выписка:
На момент освидетельствования предъявлял жалобы на «социофобию», подавленное настроение, апатию, чрезмерную чувствительность, страхи тревогу, вегетативные реакции (потливость, сердцебиение) в людных местах.
Анамнез заболевания: Впервые обратился к психиатру в 2006 г. с жалобами на трудности в общении, приступы угнетенности, апатию, тяжелый душевный дискомфорт, чувтство измененности, «сумятицу мыслей», мешающую учебе, считал, что им управляет подсознание. Состояние на тот момент было расценено как Параноидный синдром в рамках эндогенного заболевания пациент был направлен на стационарное лечение в психиатрическую больницу. В стационаре он находился в течение 2х недель (сентябрь-октябрь 2006г), жаловался на трудности в общении, навязчивые опасения, приступы угнетенности, тяжелый душевный дискомфорт, сумятицу мыслей, чувство внутренней озлобленности. В отделении поведение было упорядоченным. Получал лечение азалептином 12,5 мг на ночь. Прошел обследование: общеклинические анализы, сахар крови в пределах нормы. Был консультирован неврологом-гипертензионный синдром, окулистом - незначительное полнокровие вен сетчатки, ЛОР врачом - хр.вазомоторный ринит. Рентген черепа в 2х проекциях - без патологии. Был обследован психологом «...выхолощенность и бессодержательность суждений, вычурная речь....случайные ассоциации. ...искажение процессов отвлечения и обобщения. РЭГ - легкий гипертонус артерий среднего калибра, затруднение венозного оттока. ЭХО ЭГ - легкий ГГС, смещения М-ЭХО нет. ЭЭГ- преобладание легкой дисфункции в оральных отделах, здесь же не исключается повышенная судорожная готовность. Выписан с диагнозом: Вялотекущая шизофрения, F21.8.
В дальнейшем посещал диспансер. К лечению назначались следующие препараты: амитриптилин, диазепам, алпразолоам, нитразепам, мелипрамин, мезапам, анафранил, азалептин.
В 2014 году лечился в психотерапевтическом отделении в течение полутора месяцев с диагнозом: Обсессивно-компульсивные расстройства у ананкастной личности ,тяжелая форма ,обсессивно-компульсивный синдром , тревожно-фобический синдром , астеносубдепрессивный синдром ,синдром ВСП, нозофобия , танатофобия ,лиссофобия ,синдром дереализации-деперсонализации ,диссомния, F 42.8. Выписан с улучшением и рекомендацией продолжить прием препаратов: анафранил 75 мг в сут ,клозастен 12.5 мг на ночь ,фензитат 0,5 мг на ночь.
Спустя 4 месяца в связи с ухудшением психического состояния вновь поступает в ПТО. Лечение в течение 2х месяцев, диагноз тот же- F 42.8. Выписан с улучшением. К лечению рекомендован кломипрамин 25 мг, азалептин 6 мг на ночь.
В декабре 2014 года состояние вновь ухудшается. Пациент поступает на лечение в ПТО (22.12.14г-1З.02.15F) с диагнозом: Хр. тревожная депрессия у ананкастной личности ср. ст. тяжести, тревожно-депрессивный синдром с суицидальными мыслями, диссомния, астения. F 34.1, Х 84. Выписан с частичной компенсацией состояния. Рекомендовано продолжить прием вальдоксана 25 мг на ночь, азалепрола 12.5 мг на ночь, кломипрамина 25 мг 2 раза в день.
Всего в стационаре пациент лечился 13 раз (два раза - общепсихиатрическое отделение, 1 -дневной психиатрический стационар, 10 —психотерапевтическое отделение).
Последняя госпитализация с 26.10.18г. по 29.10.18г. в общепсихиатрическое отделение В отделении был навязчив с различными мелкими просьбами, жаловался на тревогу, беспокойство, нарушение ночного сна, плохое настроение и аппетит. От госпитализации вскоре после поступления стал отказываться, так как не устраивал режим отделения, был отягощен видом других больных. Выписан в связи с отказом от лечения. Рекомендован прием депакина-хроно 500мг в сутки, азалептина 25 мг на ночь. Диагноз при выписке: Ананкастное расстройство личности, F 60.52.
В дальнейшем обращался в диспансер, жалобы были прежние-социофобия, апатия, безволие, тревога, сенситивность, колнбания настроения, ощущение измененности собственного я и окружающего мира, страхи, навязчивые мысли.
Анамнез жизни: родил«я в Сыктывкаре. Старший из 3х детей. Есть два младших брата. Братья здоровы, Беременность и роды у матери 6/0. Рос и развивался соответственно возрасту. В школу пошел с 7 лет. Учился хорошо. Любил точные науки — математика, физика. По характеру всегда был малообщительным. С трудом сходился с людьми. Не знал, о чем разговаривать со сверстниками. Друзей всегда было мало. Девушки нет. В настоящее время живет с матерью. Не работает. Ранее работал «на семью» в период кратковременных и нестойких улучшений психического состояния. Сообщает о том,что дядя страдает неврозом, многократно лечился в КРПБ.
27.11.2019г. был освидетельствован на ВК в диспансерном отделении КРПБ. Жалобы: см.выше. Кроме того, сообщил, что недавно перенес большой судорожный приступ (однократно). По поводу чего лечится и наблюдается в настоящее время у эпилептолога. Просит подготовить выписку для эпилептолога.
Психическое состояние на момент освидетельствования: В сознании. Ориентирован всесторонне верно. Обращенную речь понимает в полном объеме. Собственная речь не нарушена. Гипомимичен. Эмоции монотонные. Голос тихий, маломодулированный. Мышление непоследовательное, резонерское. Фон настроения не высок, крайне ипохондрический. Мнителен. Внушаем. Сенситивен. Эмоциональноволевая сфера негрубо снижена. Критика к состоянию частичная. Психопродуктивной симптоматики на момент обследования нет. Интеллектуально-мнестическая сфера без очевидного снижения. Вне о. психоза. Поведение внешне упорядочено.
Врачебной комиссией психическое состояние пациента было расценено как Псевдоневротическая шизофрения, F 21.3. Рекомендовано продолжить лечение ламотриджином 200 мг в сут., амитриптилином 25 мг в сут., клозапином 25 мг в сут.
По просьбе пациента подготовлена выписка для врача эпилептолога.