психологическую зависимость можно победить только полностью разобравшись с причинами - что побудило человека обратиться в добровольное рабство наркоты., и устранив их.
наркомания - это следствие.
итак, единственное решение, как я это вижу: долгая работа над собой, самоанализ, переоценка заново старых понятий..
глушить - это вообще не вариант. смысл заменять одно овно другим, коду - др. колёсами?? тогда можно и дальше сидеть на попе ровно в знакомом болоте. ну или - см. выше.
Замечательный пост, однако, но увы, далеко не всё так просто в наркологии.
Безусловно, наркомания в большинстве случаев - это следствие, но есть и наркомания как первопричина, и там требуются вообще особые подходы для лечения этого заболевания(например, когда беременная женщина рождает ребёнка, а у того - жесткая абстиненция из-за того, что мама - злоупотребляла наркотиками. Это - всего лишь один из примеров, хотя и тут можно свести всё к причине, но всё же на практике это - другое, равно как и возникновение зависимости и пристрастия к опиоидным анальгетикам у простых людей, которые получали лечение опиоидами в рамках какого-то болевого синдрома). Случаев реально ОЧЕНЬ много, поэтому без нарколога опытного, на психологи, ни психиатры - не помогут.
Связь между аффективными расстройствами и злоупотреблением
ПАВ как следствия, была установлена, и есть
ОДНА ИНТЕРЕСНАЯ РАБОТА, как пример, на эту тему, где довольно интересный подход к зависимости от
ПАВ. В частности, ряд авторов говорят о том, что в некоторых случаях аффективное расстройство вполне может быть причиной злоупотребления
ПАВ, и устранив это аффективное расстройство, необходимости в
ПАВ на уровне "первопричины" уже просто не будет. Интересное такое чтиво.
Если же вернуться к теме непосредственно, то тут явно не хватает присутствия нарколога, да и вообще - на месте докторов местных я бы хоть чуточку заглядывал в этот топик, и в подобные темы, где чётко порой прослеживается самое банальное незнание некоторых аспектов наркологии; ну а что касается самолечения, то тут, гляжу, простор для фантазии просто. Такое недопустимо на нормальных мед. форумах к.м.к.
Обратитесь в интернет по вопросу наркомании, и вы найдёте кучу всего того, о чём догадываетесь, не говоря о том, чего не знаете.
ВОТ - довольно доступная работа на тему и "почему"? Ну, и в целом пособие по психиатрии неплохое.
Если детально разбирать проблему зависимости от кодеина, вернее - от кодеиносодержащих препаратов, то тут много всего, но можно многое и упростить. Прибегнув к знаниям и опыту.
Самые ранние упоминания злоупотребления кодеином можно отнести к восьмидесятым годам, а то и ранее. Однако то явление правильнее назвать "Кодеиново-ноксироновая полинаркомания", поскольку тот вид полинаркомании включал в себя препарат ноксирон в качестве базового компонента: глутетемид, являясь мощным индуктором ферментов P4402D6, в значительной степени изменял фармакологию кодеина, как многим известно. Ведь обычно при потреблении кодеина, в процессе метаболизма в печени, образуется около 10% морфина, который в значительной степени определяет эйфорические эффекты кодеина, ведь при систематическом приёме этот метаболит накапливается в организме, как, впрочем, и некоторые иные психоактивные метаболиты.
Терапевтическая доза кодеина как анальгетика составляет 30мг кодеина-фосфата, и 10% образовавшегося морфина при приёме такой лозы - это не слишком много, и даже курсовое лечение боли кодеином(3 дня), когда препарат принимается три-четыре раза в день, не в силах вызвать достаточный эйфоригенный эффект, чтобы обычный человек "подсел" на этот препарат. Но на территории
СССР кодеин обычно присутствовал в комплексных составах в дозах 10-15мг кодеина-основания. В таких дозах кодеин считался практически безопасным, но всегда находящиеся в поиске, наркозависимые, нашли себе новый наркотик, вполне сопоставимый с морфином. В те далёкие времена в аптеках можно было приобрести такие особые таблетки от кашля, по 6 штук в упаковке и в каждой из которых имелось 20мг кодина(!), ну и сода с акватерпином. Наркоманы покупали эти таблетки, кушали шесть штук одновременно принимая и ноксирон - мощный индуктор P4502D6, одну таблетку всего. Эффект от этих 80мг кодеина и одной таблетки ноксирона был похож весьма на приём порядочной дозы морфина, причём усиленного ноксироном как транквилизатором. Эта "кодеиново-ноксироновая полинаркомания" - по сути единственный из вариантов злоупотребления кодеином, если не считать злоупотребление просто чистым кодеином. В этих двух случаях(особенно в первом) - имеется мощный наркотический эффект, но потом ноксирон исчез из прилавок аптек, а вместо 20мг кодеина-основания стали класть 8-10мг кодеина-фосфата, лишь в некоторых таблетках кодеин присутствовал в количестве 30мг("Эффералган-кодеин", "Продеин" и т.п.), но эти препараты тоже быстро довольно исчезли, но вот в РФ появился этот "Н+" да всякие коделаки и терпинкоды. Обычно кодеин в подобных препаратах применялся зависимыми от ацетилированного опия в качестве средства для снятия самых неприятных моментов при абстиненции. Он играл роль скорее "анксиолитика", нежели опиоидного анальгетика, и факт в том, что многие зависимые от морфия успешно избавлялись от этого болота, и всевозможные кодеино-содержащие таблетки типа "Кодтерпина"(совкового) - реально служили им "спасительным кругом" при абстиненции. И реально, кодеин в столь малых дозах - это просто дурдом использовать такое как "наркотик", но так случилось! Причём с новыми "Кодтерпинами", "Терпинкодами" и пр. Только "Эффералган-кодеин" и "Нурофен плюс" - можно было бы назвать опасными препаратами с точки зрения наркологии, но после их исчезновения в ход пошли препараты, содержащие 8мг кодеина на таблетку. Ну и сиропы, в которых имеется до 120мг кодеина фосфата, но также и хлорфенирамина малеата 48мг(!), а употребляется обычно "парочка", то есть 240мг + 96мг(!!!) хлорфенирамина малеата.
Но, как известно, сладкие времена не могут длиться вечно, и в России в большинстве случаев кодеино-содержащих препаратов не найти, в связи со вступлением в силу известного закона. Но кодеин доступен ещё в ряде стран, и люди гробят себя этим, не подозревая, какой их ожидает абстинентный синдром и иные проблемы.
Я много раз говорил, что есть куча способов нивелировать опийный АС посредством реально удивительного атипичного анксиолитика "Буспирон", который не связывается прямо с рецепторпами
ГАМК, но является частичным агонистом серотониновых рецепторов 5НТ1а, и проявляет свойства селективного агониста D2-дофаминовых рецепторов. Этот препарат не по праву недооценили, да это ведь и понятно, и я писал об этом кучу раз. Буспирон - это такой препарат, который требует много времени для "раскачки", требует строгого режима приёма и строгих индивидуальных доз. Как правило, Буспирон принимается сперва в дозе 5мг трижды в сутки с едой, поскольку приём препарата с едой повышает его биодоступность, но возможно принимать его и после еды, но обязательно в одно, и то же время суток, не пропуская ни одной дозировки. Плавно повышая дозу в течение недели-двух до оптимальной, препарат начинает работать, постепенно "разгоняясь". И обычно через месяц достигается весьма сильный и стойкий эффект. Если в адекватной дозировке пропить Буспирон(дойдя до фарм. плато) в течение 4 месяцев с постепенным плавным снижением дозы и отмены препарата, можно достичь поистине потрясающих результатов: многие из тех кто, страдая социофобией, боялся выйти из дома, - выходят спокойно и нормально общаются с другими людьми, забывая о таких вещах как гидазепам и т.п. Если случай несложный, то часто хватает одного курса Буспирона для полной редукции симптомов самых различных неврозов. Но поскольку препарат безопасен и не вызывает зависимости, синдрома отмены, то в более сложных случаях можно пить Буспирон курсами, не боясь нарушения когнитивных ф-ций и иных проблем. В 6 из десяти случаев Буспирон оказался эффективным при
ГТР, для лечения которого он собственно, и был разработан. Главнейшая проблема при применении Буспирона - это достижение его "фарм. плато", что требует в среднем от 2 до 4 недель каждодневного приёма в возрастающей плавно дозировке. Время это требуется для нейрональной адаптации, ведь Буспирон по сути своей является "серотонинергическим модулятором", однако же и его действием на норадреналин- и дофаминергические процессы пренебрегать тоже нельзя, поскольку эти механизмы необычайно важны для реализации всех фарм. эффектов препарата. По той ссылке на РЛС, можно видеть, что Буспирон, помимо того что анксиолитик, ещё и доваминомиметик, и это так при курсовом приёме. Если говорить о препарате в целом, то это мощный транквилизатор с умеренной антидепрессивной активностью. Очень жаль, конечно, что в РФ нет качественного препарата, а врачи даже не осведомлены о Буспироне по большому счёту.
А ведь на сегодня Буспирон считается часто препаратом выбора при лечении самых различных неврозов,
ГТР(эффективен у большей части пациентов, часто у тех, кто не получал терапию БДТ); кроме этого:
Буспирон доказано эффективен для устранения симптоматики при отмене героина и опиоидов в целом;
Буспирон проявляет эффективность при каннабиноидной зависимости и алкоголизме;
Неожиданно выяснился факт эффективности Буспирона в комбинации с мелатонином при большом депрессивном расстройстве, и сегодня разрабатывается препарат, содержащий эти ПЛС для таких больных. Проблема лишь в том, что при первичном приёме препарата(в начале терапии), ощущается некий дискомфорт и различные ПЭ, схожие с таковыми у некоторых
СИОЗС, но намного мягче и быстро проходящие по ходу курса. Поэтому неясно, как этот препарат будут переносить больные, получая 15мг буспирона и 3мг мелатонина разово на ночь.
Тема же о том, что Буспирон эффективен для терапии АС при отмене героина - упоминалось на этом форуме много лет назад,была предоставлена
ЭТА ссылка но информация не была понята, да и качественного Буспирона нет в РФ, и многое понятно, но, надеюсь, этот форум иногда посещают люди из Украины и пр. государств, где препарат доступен и в качественной форме - "
Буспирон Сандоз", который оказался качественней предыдущего, хоть и тот был довольно неплохой, германский, но всё же нынешний - куда лучше, если судить по многочисленности пациентов, его потребляющих при различных состояниях. На сегодня же имеется и работа целая, и ряд иных фактов, например такой факт, что совместный приём Буспирона и морфина не только улучшает анальгезию, но и замедляет формирование толерантности к морфину.,
ЭТОТ ЭФФЕКТ Буспирона оказался полезным в онкологии, где обезболивание проводится в некоторых случаях постоянно.
Что же касается новых данных, то имеется плацебо-контролируемое исследование эффективности Буспирона в ослаблении синдрома отмены опиоидов. Вкратце это выглядит
ТАК., но с более полным исследованием можно ознакомиться по
ССЫЛКЕ , открыв работу в pdf-формате в новом окне.Понятно, что там на английском, но можно при желании ознакомиться даже прибегнув к паршивому инет-переводчику. Но суть там простая: Буспирон реально эффективен в ослаблении симптоматики при отмене опиоидов, что подтверждается не только субъективно, но и объективно. В целом, Буспирон, являясь частичным агонистом рецепторов 5НТ1а и имеющий в целом уникальный механизм действия, эффективен порой в МОНОТЕРАПИИ самых различных абстинентных синдромов, включая и метамфетаминовый, что на практике подтверждено драгюзерами самодельного первитина("Винта").
В том исследовании буспирон применялся при героиновой наркомании с ЗТ метадоном. Когда доза метадона составляла 30мг, пациентам начинали давать Буспирон: первые 1-2 дня по 15мг, а далее, начиная с 5-го дня, отменяли полностью метадон, и в одной группе давали по 30мг в день, а во второй - по 45мг в день, ещё одна группа получала метадон, и ещё одна - плацебо.
Результаты там действительно достойны восхищения: Буспирон оказался таким же эффективным, как и метадон при ОАС! Наиболее выраженными были результаты в группе, где получали Буспирон по 45мг/сутки. Там есть шкалы, таблицы, и симптомы описываются. и Буспирон устранил(значительно уменьшил) 10 из 16 самых болезненных абстинентных симптомов! По описанию ряда пациентов, эффект Буспирона чем-то напоминал эффект Тазепама, если говорить об анксиолитической активности, но только гораздо мощнее объективно. Буспирон - это фактически мощнейший селективный транквилизатор, приближающийся по активности к нейролептикам, но не являясь при этом нейролептиком, это чётко доказано. В рамках абстинентного синдрома, буспирон в монотерапии(!) устранял большое число симптомов, проявляя при этом и анксиолиический, и антидепрессивный эффект.
Многие драгюзеры, злоупотребляющие гидрокодоном, оксикодоном (это за рубежом, в чистом виде такие "аналоги" кодеина, что ближе к морфину активность, мягко говоря), узнав об этом эффекте Буспирона, начали пробовать его применять, прекратив приём наркотика, и как и следовало ждать - через день - опять на наркотике)))
Ну неужели ТАК трудно понять, что для достижения эффектов Буспирона необходимо время, и если есть желание закончить с опиоидной наркоманией, то нужно постепенно начинать приём Буспирона, плавно наращивая дозу(это 2 недели прибл.), и когда исчезнут ПЭ Буспирона, и будет ощущаться эффект, на дозе Буспирона в 30мг/сутки, 45мг/сутки, можно пробовать снизить дозу наркотика, а потом и полностью его убрать, находясь на "фарм. плато" Буспирона. Разумеется, у многих есть иные проблемы при АС, и один Буспирон может оказаться недостаточным, поэтому некоторые принимают попутно, скажем Доксепин - СИОЗН,
ТЦА весьма оценённый многими, кто с опиоидов слез: там выраженный транквилизирующий эффект, но есть затем и стимулирующий эффект, то есть принимать его нужно КРАЙНЕ осторожно, да ещё на фоне Буспирона. Если тяжелый реально АС намечается, то там Буспирон и две капсулы "Лирики" на ночь - по самую завязку хватит, ну а после "выхода", необходимо всё же применить комплекс из различных препаратов, которые желательно чтоб доктор подобрал. Там неплохо АД новые идут типа миртазапина, и особенно в сочетании с милнаципраном - есть и сон, и высокая активность, но опять же - это врач должен назначить. Фенибут - весьма неплохо во время АС принимать по 1табл. трижды в день, как говорят, ну и поливитамины, гепатопротекторы, лоперамид - это, думаю, понятно и так.
За рубежом практикуется и лечение АД абстиненции, если возвратиться к началу сообщения, но тоже нужно АД подключать за неделю-другую до отмены наркотика, когда начинает действовать препарат. Но это непросто всё, обычно нужен жесткий контроль со стороны врача, поэтому тут шутки не проходят, и это просто информация.
Я исхожу из того, как и чем ТУТ самостоятельно "лечат". Только если тяжелый АС, то да, "Лирика" действительно многое решает, обезболивание, сон, аппетит, но достаточно на ночь одну капсулу брать, или в крайностим две, а не по полпачки жрать и потом писать, что подсели на "Лирику". Это сильнодействующий препарат, и его эффект сохраняется, хоть и субъективно "хочется больше" - в этом случае нужно задуматься хорошенько, ЧЕГО БОЛЬШЕ ХОЧЕТСЯ? Существовать в зависимости от каких-либо
ПАВ, или же избавиться от рабства быстро? Просто всегда для облегчения АС в клинике даже, как можно видеть, - применяют сильнодействующие ПЛС, бупренорфин, метадон, а что ТУТ? Да то же самое, только иная группа. Это ведь "ЗТ" "Лирикой", если своими словами вещи называть. А прегабалин - это мощный препарат, что должно бы насторожить сразу, как только увидели, что устраняет симптомы жесткие. Одна пачка в 14 табл. по 150мг - это на ДВЕ НЕДЕЛИ, или на ОДНУ неделю, и точка. Это нужно понять.
Вот самый классный реально вариант ЗТ имеется где налбуфин используется чётко 10 дней по 10мг каждый день, а потом - налтрексон. Красиво! Но там есть понимание того, что налбуфин, хоть и пишут что антагонис
мю-рецепторов, и агонист -
каппа-рецепторов, но препарат этот способен дать физическую зависимость всего за три дня, если переборщить с дозой, а там чел. принимает десять дней, но и признаётся в коварности налбуфина, где вроде никакого "кайфа", но "забрать" может быстро. Как по мне, то если под врачебным наблюдением и иными ПЛС, то налбуфин - это идеальный вариант для ЗТ при опиомании. Не нужно Бупренорфина, метадона, а несколько первых дней можно нечто вроде трамадола давать, а потом - налбуфин. Да есть методики разработанные уже, вот только не хотят в РФ ЗТ, а она нужна - куча есть ОЧЕНЬ далеко зашедших, и так просто там не обойтись.
Так что ВСЁ решается, есть препараты(тот же миртазапин часто упоминают), но вот нет врачей как-бы, даже присутствия не чувствуется(наркологов имею в виду, психиатры известно что скажут, но и правильно - по выходе из АС к психиатру, для правильной психофармакотерапии, иначе срыв будет). Но всё же СИЛА ВОЛИ должна быть, а то впечатление такое, что не с кодеина спригивают, а с декстроморамида, вводимого в/в как минимум. Это же вообще! Люди с хмурого насухо соскакивают, а тут - куча препаратов, но неуправляемо всё, оттого и проблемы. Физическая активность "через "немогу", отвлечение, Весна ведь! Целый день должен быть занят, а не сидеть и прямо медитировать на ужасную кодеиновую ломку. Физ. нагрузки и вещи вроде Баралгина, там и сон будет, но пройдёт всё быстрее. Один месяц(точнее - 28 дней) - это срок, когда кодеин невозможно обнаружить даже в волосах, вот месяц начисто - это срок. Но это лишь начало, нужно понимать это. Наркоман сам себя вылечить не способен в большинстве случаев - это же Истина прописная, но можно обратиться за помощью по выходе из АС, и помогут, если правильно искать.
.