...
Я бы советовал посидеть на 200 мг еще недели 2-3. Посмотришь, стоит ли чего менять. Вполне возможно, что дереализация к тому моменту купируется, и в повышении дозировок не будет нужды. Если все же нет - ламотриджин можно потом до 250 увеличить и до 300, не чаще, чем 50 мг раз в 2 недели.
Насчет второго нормотимика - думаю, это скорее относится к случаям, когда основная связка вообще не смогла проломить резистентность. В таком случае я бы склонялся к карбонату лития.