Здравствуйте! То, что Вы описываете, очень похоже на тревожно-депрессивное расстройство с симптомокомплексом вегето-сосудистой дистонии. В таком случае психотерапевт Вам выписал верное лечение, но то, что на Пароксетине (Паксиле) действительно присутствует ощутимый синдром отмены - это так. Поэтому лучше пролечиться курсом Эсциталопрама на ночь. Этот СИОЗС уберет Ваши кошмары, тревожность, пробуждения, и сонливость.

 

Тот факт, что Вам лучше к вечеру - дополнительный признак тревожно-депрессивного расстройства. Анксиолитики (Атаракс, Грандаксин) - это не лечение, поэтому обратитесь к психотерапевту за назначением:

 

1. Эсциталопрам 2,5 мг - 5 дней, 5 мг - 7 дней, 7,5 мг - 7 дней, 10 мг - 14 дней, 15 мг - плановая

2. Стрезам (анксиолитик на первые 4 недели от начала лечения Эсциталопрамом) 50 мг утром и 100 мг на ночь. Так же возможен его прием по необходимости.

Вот поэтому смена аффекта у Вас сразу и наблюдается. Однозначно должен быть Ламотриджин в общей схеме, иначе Вам эмоциональная нестабильность не даст выйти из депрессивной фазы никакими СИОЗС; в лучшем случае ценой СИОЗС-индуцированным апато-заторможенным синдромом, что вообще получится "одно лечим, другое калечим". 

Тогда мое предложение в силе, даже более актуально. 10 мг Эсциталопрам + 50 мг Ламотриджин на ночь (лучше под присмотром очного врача, потому что необходимо наблюдать за аллергическими высыпаниями на коже либо слизистой, требующие полной отмены препарата). Если через в течение 2 недель не будет изменений по подавленности и депрессии, то нужно добавлять Флюанксол 0,5 мг либо Амисульприд 50 мг; это аугментирует антидепрессивное действием путем стимуляции дофаминовой нейропередачи (при Вашем диагнозе подключение дуального антидепрессанта возможно только крайнем случае, и то с поддержкой стабилизатора и наличии СИОЗС в общей схеме).

Вот 10 мг Ципралекса и нужно оставлять и иметь за базис схемы. А то, о чем Вы говорите, это не нужда в СИОЗСиН, а тот лишь факт, что СИОЗС вытягивает депрессию, но но выйти из нее Вы не можете по другой причине, вероятно; а именно сдерживающий компонент в виде инверсионной составляющей. Выравнивается это подключением Ламотриджина, который дальше будет профилактировать сваливание в депрессию. Если этого будет недостаточно, лишь тогда можно снижать дозу Ципралекса до 5 мг и подключать Венлафаксин 150 мг но в пролонгированной форме.

 

У Вас какой диагноз? Тревожно-депрессивное в рамках циклотимии, я полагаю?

Здравствуйте!

 

Было бы гораздо конструктивнее не пытаться компенсировать неверно подобранный препарат (Венлафаксин) путем добавления Триттико, а наоборот сменить Венлафаксин на Эсциталопрам одновременно на 5 мг на ночь. И спать будете, и основное назначение антидепрессанта будет проявляться.

Здравствуйте!

 

Да, все верно делаете; Анафранил пролонг гораздо мягче препарат, именно из-за его самого лучшего профайла из всех ТЦА, производители и сделали ретардированную версию этого препарата. Поэтому заходите на дозировку 300 мг утром и 300 мг на ночь Вальпроат натрия в пролонгированной форме, и заходите на пролонг версию Анафранила.

 

Итого получается:

 

1. Анафранил пролонг 150 мг утром

2. Вальпроат 300 мг утром и 300 мг на ночь

3. Кветиапин 50-100 мг на ночь

4. Анксиолитик (можно попросить у частного невролога Альпразолам 0,5 мг и пить по необходимости (не более 3 недель), пока не стабилизируется ситуация с Анафранилом). Он быстро снимает тревогу.

Конечно, ДНК предрасположенность к психическим расстройствами со стороны матери имеется, но это не означает, что и Вас будет бредовое расстройство. Вот как раз в такие моменты, как сейчас, Вам и необходимо заняться лечением, чтобы расстройство не прогрессировало, не хронифицировалось.

По поводу звуков в голове, и остальных моментов, что Вы описали, - я понял. Именно поэтому и необходим Кветиапин в общей схеме; он и решит данную проблему.

Итого незамедлительно начинайте лечение после консультации с очным психиатром по поводу схемы:

1. Эсциталопрам (с постепенным титрованием)
2. Кветиапин 50-100 мг на ночь
3. Анксиолитик на ближайшие 3-4 недели от начала лечения (лучше всего Клоназепам на ночь).

Очень хорошо, что сделали МРТ головного мозга и были у эндокринолога, хоть и последний со своими астральными телами (а это врач, заметьте, да еще и с минимум 9-ти летним высшим образованием!) мог бы заняться оккультизмом с большим успехом.

 

Основная причина всего, что с Вами происходит несомненно лежит в пост-травматическом синдроме, который набирает обороты, учитывая, что Вам лишь хуже становится.

 

Согласен с коллегой, что необходим Кветиапин в малых дозах (а именно 50 мг на ночь), но лишь им не обойтись, потому что нужна база для лечения этого расстройства – СИОЗС + анксиолитик на ближайшие 2-3 недели от начала лечения.

 

Поэтому Вам лучше повторно обратиться к психиатру, и попросить его помимо Кветиапина (50 мг на ночь), выписать Вам СИОЗС + анксиолитик. По поводу первого могу посоветовать Эсциталопрам, и доводить плавно его дозировку вплоть до максимальной.

 

Лечение будет подразумевать долгий промежуток времени (6-12 месяцев + фаза поддерживающей терапии до 3 лет).

Нет, если уже была негативная реакция на таблетированную форму Сульпирида, значит он и не уместен совершенно, из-за его огромного влияния на пролактин в нужных терапевтических дозах. Поэтому лучше тогда заменить утренний приема Сульпирида на ночной прием Кветиапина 50 мг. Это и дополнительно аугментирует действие Флувоксамина, и наладит сон без дальнейшего седативного эффекта, который дает Амитриптилин, у которого в пожилом возрасте период полувыведения составляет до 46 часов, в сопоставление Кветиапину (12 часов). 

 

Итого получается:

 

1. Флувоксамин (Феварин) 100 мг на ночь. Через 4 недели увеличение до 150 мг на ночь.

2. Кветиапин (Кетилепт) 50 мг на ночь

Стрезам - анксиолитик, который можно принимать по необходимости, но начинать лечение лучше с 50 мг утром и 50 мг на ночь. 

Здравствуйте, Александр!

 

Ситуацию объяснили вполне последовательно, и вопросов дополнительных не возникает.

 

Обратитесь лучше к неврологу для выписки курса приема СИОЗС Эсциталопрама  + Стрезам утром 50 мг и на ночь 100 мг. Этого может вполне хватить для стабилизации эмоционального состояния и нормализации сна.

Здравствуйте! Пишите на украинском.

Здравствуйте, Дина!

 

Перебор, конечно, еще и в таком возрасте; сразу, без планомерного подключения, аж 4 психоаналептика! А речь идет о пост-травматическом тревожно-депрессивном расстройстве.

 

Феварин оставляйте, - это основа лечения. Его необходимо довести до средне-высокой дозировки, для терапевтического эффекта. Мало того, нужно от 4 до 6 недель для полного раскрытия препарата после выхода на плановую дозировку.

 

Эглонил (Сульпирид) для такого возраста, и в таком случае нужен в таблетках 50 мг утром, не более. Тремор головы - это последствия капельницы Эглонила. Это придаст и активации, и аугментирует действие Флувоксамина (Феварин).

 

В другом случае можно было бы оставить Тералиджин на ночь для сна, но это не тот случай. Лучше доводить вплоть до максимальной дозировки Феварин (Флувоксамин).

 

Итого получается:

 

1. Феварин (Флувоксамин) 100 мг на ночь. Через 4 недели увеличение до 150 мг на ночь.

2. Эглонил (Сульпирид) 50 мг в таблетках утром

 

Больше ничего не нужно, кроме времени.

Здравствуйте!

 

Да, продолжайте увеличение до плановых 100 мг. Еще рано что-то говорить, необходим временный интервал для стабилизации и адаптации организма к новому режиму. 

Здравствуйте!

 

Это совершенно нормальное явление в период начала лечения; бывают откаты, приливы в настроении, поэтому продолжайте лечение, ничего страшного.

Здравствуйте!

 

Вас совершенно оправданно смущает прыганье по схемам, ибо nihil aeque sanitatem impedit, quam remediorum crebra mutatio (лат. ничто так не мешает здоровью, как частая смена лекарств). 

 

Я предполагаю, что врач настаивает на Флувоксамине, потому что у него больше опыта работы с этим препаратом. Но он явно уступает S-циталопраму и по чистоте, и по мощности воздействия.

 

Вальдоксан - это скорее веянье моды в психиатрии, потому что мелатониновый антидепрессант - это, скорее, факультативный препарат. Нужно строить лечение на фундаментальной основе. 

Здравствуйте!

 

Вообще, да, данный синдром у Вас прослеживается, но схож с лечением тревожно-депрессивного расстройства так же.

 

Да, тревожность на повышении дозировки Эсциталопрама - это совершенно нормальное явление имеющие глубокие биохимические корни. Это обязательно пройдет в течение от 2 до 4 недель. Пока можете прикрываться анксиолитиками (Стрезам, Фенибут).

Здравствуйте!

 

Да, можно

Да, Кветиапин можно 50-100 мг на ночь (но не спешите, если с Ламотриджином не разберетесь, то антипсихотик добавит сонливости).

 

Производитель можно любой с действующим веществом S-циталопрам.

 

Очно конечно лучше наблюдаться всегда, но так как уже много врачей было, то можно у невролога раз в месяц для контроля.

 

Я не из РФ, поэтому очно не принимаю, к сожалению.

Для равномерной концентрации в крови, лучше разделить прием на 2 раза (утром 100 мг и на ночь 100 мг). Если сонливость будет продолжаться, то это повод снизить дозу.

По 300 мг каждые 3 дня, далее можете заходить уже на Вальпроат натрия

Здравствуйте!

 

Прежде всего нужно доводить по максимуму дозы антидепрессанта на фоне приема Ламотриджина. Этого должно хватить в любом случае. 

 

Но по факту, да если и подключать антипсихотик с антидепрессивным эффектом, то лучше всего Амисульприд 50 мг, но можно и Сульпирид 50 мг.

Здравствуйте!

 

Продолжайте прием Лития оротата вплоть до 30 мг в сутки, но под обязательным наблюдением эндокринолога и контролем содержания лития в крови. Конечно, необходимо довести его содержания до рамок нормы.

 

По поводу тревожных состояний, психосоматический проявлений заболевания, которого нет, - это может быть прогрессирование соматоформного расстройства личности, поэтому обратитесь так же к неврологу для курса лечения СИОЗС + возможно атипичного антипсихотика (Оланзапин, Кветиапин).

Больше не форсируйте, это все-таки психоаналептики; такая спешка с Эсциталопрамом может привести к очень опасному серотониновому отравлению.

 

Конечно, 37,5 мг Венлафаксина - это слишком маленькая дозировка для антидепрессанта.

 

Конечно, можно и лечь в стационар, но боюсь, там сделают упор на антипсихотики, нежели антидепрессант (такова тенденция данных учреждений, где необходимо быстро добиться результатов и освободить койку).

 

Можете продолжить (без форсирования) достигнуть 15-20 мг Эсциталопрама, и, в случае неудовлетворенности результатом, уже можно подключить антипсихотик в маленьких дозировках.

Тогда пусть остается тот Анафранил, что Вы принимаете (уточните еще в аптеках, должен наверни-ка быть Анафранiл СР, - это и есть Кломипрамин пролонг)