Заключение по остальным нефармакологическим методам:
Spoiler
Было обнаружено, что из рассмотренных вмешательств обучение навыкам, неинвазивная стимуляция мозга, музыкальная терапия и лечебная физкультура, которая включает по крайней мере умеренные уровни активности, значительно улучшают негативные симптомы по сравнению с контролем, при этом сообщается о небольших и средних эффектах. . Необходимы дополнительные данные для определения долгосрочного воздействия этих вмешательств, хотя есть данные, позволяющие предположить, что эффект от обучения навыкам сохраняется по крайней мере через шесть месяцев. Что касается других вмешательств, недавние исследования по оценке КПТ не смогли воспроизвести более ранние многообещающие результаты, и поэтому в настоящее время неясно, представляет ли это вмешательство жизнеспособную стратегию лечения негативных симптомов. Дальнейшая работа может бытьнеобходима для оценки подходов КПТ, адаптированных специально для воздействия на негативные симптомы. При нейрокогнитивной терапии может потребоваться «стратегия упражнений и коучинга», при которой предоставляется дополнительный коучинг и поддержка, чтобы улучшения распространились на негативные симптомы. В случае семейных вмешательств требуется больше доказательств, прежде чем можно будет сделать твердые выводы, однако многосемейные групповые форматы могут привести к большим улучшениям по сравнению с односемейным лечением. Что касается телесной психотерапии и терапии изобразительным искусством, первоначальные обещания небольших исследований не были воспроизведены в полномасштабных испытаниях, что позволяет предположить, что эти подходы могут быть неэффективными для лечения негативных симптомов.
Хотя было обнаружено, что ряд вмешательств приводит к статистически значимому улучшению негативных симптомов, важно учитывать, представляют ли они клинически значимые изменения. В недавнем метаанализе было высказано предположение, что сообщаемое здесь улучшение размера эффекта не представляет собой клинически значимых изменений негативных симптомов на групповом уровне (Fusar-Poli, Papanastasiou, Stahl, et al., 2015). Относительно небольшое улучшение величины эффекта позволяет предположить, что первичные негативные симптомы шизофрении все же следует считать неудовлетворенной терапевтической потребностью и важной целью для новых вмешательств (Kirkpatrick et al., 2006). В будущем есть некоторые данные, позволяющие предположить, что сочетание нефармакологических интервенции могут привести к еще большему увеличению размера эффекта, как это было установлено в недавних предварительных исследованиях, в которых когнитивная тренировка и аэробные упражнения (Nuechterlein, Ventura, McEwen, et al., 2016) и когнитивно-поведенческая терапия с обучением социальным навыкам (Granholm, Holden, and Worley) , 2017) были доставлены одновременно. Это согласуется с подходом, который все чаще применяется при лечении ранних психозов, когда было обнаружено, что комплексные междисциплинарные подходы, включающие несколько элементов лечения, улучшают клинические и значительно функциональные результаты (Craig, Garety, Power, et al., 2004; Petersen, Nordentoft, Jeppesen, et al., 2005; Kane, Robinson, Schooler, et al., 2015).