Не могу согласиться: сертралин начинает действовать начиная с третьей недели в большинстве случаев, а полностью раскрывается спустя месяц-два каждодневного приёма. Я наблюдал 20 человек, котрым был назначен сертралин: около 15 человек прекратили приём препарата уже на второй-третий день в связи с весьма сильными ПЭ со стороны ЖКТ(диарея, метеоризм, тошнота, отвращение к еде и т.п. симптомы были весьма выражены), их остальных людей пятеро переносили препарат как Вы, судя по Вашим постам - они переживали ПЭ в значительно меньшей степени, и к тому же на фоне феназепама и иных препаратов, имеющих в профиле выраженное холинолитическое действие - этим можно частично объяснить уменьшение ПЭ со стороны сертралина - если принимаются БД, а ещё больше нейролептики с выраженным холинолитическим эффектом, то проблемы со стороны ЖКТ не так выражены, хоть и присутствуют. Поверьте, если моё первое сообщение связано с возможным уменьшением ПЭ при приёме сертралина, то основания для этого есть: сертралин очень хороший АД в связи с дополнительным ИОЗД(отчасти из-за этого препарат выпускают под торговой маркой "Стимулотон" - он достаточно неплохо тонизирует, если попить его месяцев 3-6). После того же, как появился эсциталопрам, практически всех перевели на этот препарат - согласитесь, три дня и три недели для ощутимых эффектов - это достаточно большая разница :wink: К тому же из всех пациентов ни один не прекратил приём препарата из-за отсутствия свойственных всем
СИОЗС ПЭ, наблюдалась довольно часто ажитация, которую устраняли уменьшением дозы(препарат не сразу оценили в плане мощности и селективности - это одна из причин, т.к. назначали часто 10-20мг сразу тем, кому лучше начинать с 5мг в день). Сейчас эсциталопрам, повторю, единственный из применяемых у нас действительно ОЧЕНЬ селективный ИОЗС, весьма "чистый" и мощный препарат, и из-за этого на него перешли фактически все пациенты, отвечающие на терапию препаратом - есть также и резистентные.
А по поводу
СИОЗС в целом - это очень щекотливая ситуация: часто слышу на форумах, что "выбор
СИОЗС определяется эффективностью и отсутствием ПЭ", что у меня вызывает смех: каждый
СИОЗС - это ОЧЕНЬ специфический препарат с присутствием самых разных дополнительных фарм.эффектов и с абсолютно разными многими показателями. Так, широко рекламируемый феварин(флувоксамин) - один из самых неэффективных препаратов этого ряда, подавляет кучу ферментов печени, что ограничивает его применение с огромным числом ЛС и делает весьма токсичным на фоне низкой эффективности. Однако есть люди, которым препарат помогает и он находит своё место среди остальных
СИОЗС. А вот ссылка, где можно немного ознакомиться с различиями в переносимости, в частности, и ПЭ в сравнении с плацебо
СИОЗС:
]]>http://www.mediasphe.../3/r3-02-37.htm]]>Безусловно,
СИОЗС в основе своей схожи, но это АБСОЛЮТНО разные и структурно, и по отдедьным фарм.показателям, ЛС. При этом одни из них более эффективны в лечении большой депрессии(сертралин, паксил), в то время, когда иные эффективны при иных депрессивных расстройствах и
ОКР. Потом, немаловажен анксиолитический эффект у АД - у одних он присутствует уже в профиле(паксил, коаксил и тразодон - особенно и др.), а у других наблюдается ажитация в первые недели лечения(особенно при
ОКР), и часто требуется назначение БД до достижения собственного противотревожного действия АД). По синдрому отмены
СИОЗС отличаются также значительно: у паксила он наиболее выражен, кроме того, при назначении самого препарата наблюдаются часто неадекватные реакции. Потом, важен ещё один аспект - влияние на массу тела в процессе лечения: флуоксетин порой оказывается эффективней аноректиков амфетаминового ряда при лечении булимии, и истощённым больным его часто не назначишь. Существует также понятие "период полувыведения", и если у флуоксетина и его активных метаболитов этот срок составляет: T_1/2 флуоксетина составляет 1-3 суток после однократной аппликации и 4-6 суток после достижения равновесной концентрации. T_1/2 норфлуоксетина - 4-16 суток в обоих случаях, что вызывает значительную кумуляцию активных форм, медленное достижение их равновесного уровня в плазме и длительное присутствие в организме после отмены. У больных с циррозом печени T_1/2 удлиняется в 3-4 раза(!), то это означает, что в случае отмены препарата, пациента несколько недель надо как-то продержать, если вдруг возникнет необходимость перехода на другой АД, а многие из тех, кто принимают флуоксетин самостоятельно, после отмены препарата довольно часто переходят на другие АД спустя несколько дней, и оказываются в реанимации, и некоторых не удаётся спасти! Если же говорить о том же сертралине, то тут ситуация иная: при "первом прохождении" через печень он образует активный метаболит - N-десметилсертралин, который (как и сертралин) подвергается интенсивной биотрансформации при участии изофермента 3А4 цитохрома P450 (дезаминируется, гидроксилируется) и конъюгирует с глюкуроновой кислотой. T_1/2 - 26 ч, метилированного гомолога - 62-104 ч. Экскретируется в равной степени (40-45%) с мочой и калом, причем 12-14% в неизмененном виде, и уж наиболее она благоприятна при применении ципралекса, где период полувыведения составляет несколько десятков часов.
Не знаю как кто, но при выборе АД следует ИМХО выходить не только из профиля переносимости и удосужиться хотя бы прочесть толику информации об каждом конкретном препарате в соответствующих мед. журналах! И повторю, пишут - одно, а на практике - совершенно иное. Если один человек переносит какой-либо АД нормально, то это не распространяется на ВСЕ АД, и ОСОБЕННО
СИОЗС. Сертралин, повторю, очень эфективный и показанный многим больным, препарат, но я же не в потолок гляжу, когда пишу, что достаточное к-во людей просто и пару дней не может пропить его, а вот ципралекс лишь у единиц вызывает преходящие незначительные ПЭ, что говорит о многом.
Есть настолько традиционная медицина,что выжить практически невозможно. (Михаил Мамчич)