Опыт применения антидепрессантов в психотерапевтическом кабинете московской поликлинике № 120. Описание четырех клинических случаев.
Случай первый. Пациентка А., 1944 г.р., замужем, пенсионерка, инвалид второй группы.
Диагноз: Биполярное аффективное расстройство (F 31 по МКБ-10), у личности обсессивно-компульсивного типа.
Наблюдается у врача-психотерапевта с 5.02.2008 г. по настоящее время. Пациентка ранее наблюдалась у психиатра, принимала Амитриптилин и соли лития. На фоне ухудшения отношений с лечащим врачом, по инициативе дочери, обратилась за помощью к врачу-психотерапевту.
В первую встречу с пациенткой, врач наблюдал эпизод текущей апатической депрессии тяжелой степени (с витальными нарушениями).
Назначено лечение:
--Паксил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;
--Финлепсин (стабилизатор настроения) по 100 мг. три раза в день;
--Лорафен (бензодиазепиновый транквилизатор) по 1 мг. два раза в день;
--Поддерживающая психотерапия.
Данная терапия позволила в течении двух месяцев активизировать пациентку до уровня полной социальной адаптации.
Дальнейшее амбулаторное наблюдение пациентки показало ожидаемо колеблющийся характер расстройства.
Начиная с указанной даты (5.02.2008) ядро терапии по прежнему составляет три препарата:
-- Паксил;
--Финлепсин;
--транквилизатор (производится чередование транквилизаторов; используется в т.ч. и небензодиазепиновый транквилизатор—Афобазол).
При необходимости, добавляются типичные нейролептики (Флюанксол).
На фоне постоянной терапии, удается предупредить тяжелые эпизоды депрессии, тем самым, проводится профилактика суицида.
Сама пациентка отмечает высокий эффект Паксила, по сравнению с применяемыми ранее трициклическими антидепрессантами.
Случай второй. Пациентка Б., 1943 г.р., не замужем, работающая пенсионерка.
Диагноз: Тревожно-паническое расстройство (F 41.0 по МКБ-10), у личности избегающего типа.
Наблюдается врачом с 9.02.2007 г. по настоящее время.
Назначения:
--Паксил (антидепрессант) по 20 мг. в сутки;
--групповой аутотренинг (10 сеансов).
В результате терапии, состояние пациентки значительно стабилизировалось;
полностью восстановилась социальная адаптация.
Через шесть месяцев терапии, пациентка самостоятельно отменила Паксил из-за проявившейся фармакофобии. В результате чего, вновь возникли панические приступы.
С целью коррекции фармакофобии, с пациенткой проводились разъяснительные беседы. Применялся, как компромиссный вариант, небензодиазепиновый транквилизатор Афобазол.
Но данный препарат был временно эффективен.
В 2008 году, врач убедил пациентку вновь начать курс Паксила.
С этого времени и по настоящий момент, пациентка постоянно принимает Паксил, что позволяет ей сохранять качество социальной жизни.
Ее терапия не отличается стабильностью: при обострении фармакофобии пациентка самоотменяет препарат; при возвращении симптоматики («панические атаки», клаустрофобия)—вновь прибегает к Паксилу.
Психотерапия: индивидуальный аутотренинг и разъяснительные беседы, приносят временный терапевтический эффект.
Случай третий. Пациент В., женат, инвалид второй группы.
Диагноз: Органическое тревожное расстройство (F 06.4 по МКБ-10);
Хроническая энцефалопатия алкогольного генеза.
Обратился к врачу-психотерапевту 26.03.2007 года по настоянию супруги.
В течении двадцати лет злоупотреблял алкоголем. Пятнадцать лет назад «закодировался», после чего, алкоголь не употребляет вовсе.
После процедуры «кодирования», возникла эпизодическая тревога, раздражительность. Симптоматически принимал Феназепам. В последние полгода тревога значительно усилилась; раздражительность стала носить социально-кофликтный характер.
Врачебные назначения:
--Паксил по 20 мг. в сутки (начиная с 5 мг. и постепенно титруя дозу);
--Грандаксин по 50 мг. два раза в день (завтрак и обед), курс—10 дней;
--групповой аутотрениг (10 сеансов);
--разъяснительные беседы.
В течении месяца самочувствие пациента кардинальным образом улучшилось: купировались панические приступы, улучшился сон, повысилось настроение, исчезла раздражительность и конфликтность, снизился вес (был избыточным), повысилось настроение.
Пациенту рекомендован 12-ти месячный курс Паксила, что пациент и выполнил.
После основного и поддерживающего (противорецидивного) курсов монотерапии Паксилом, пациент отмечает лишь редкую эпизодическую тревогу, быстро купируемую Афобазолом.
Со временем, на фоне нарастающих неврологических явлений (закономерное следствие злоупотребления алкоголем), тревожная симптоматика отошла на второй план.
В настоящее время, пациент наблюдается неврологом.
Случай четвертый. Пациентка Г., 1971 г.р., замужем, временно не работает.
Диагноз: Тревожно-паническое расстройство (F 41.0 по МКБ-10),
у личности обсессивно-компульсивного типа.
Врачом наблюдается с 21.12.2007 года по настоящее время.
Расстройство возникло на фоне конфликтных отношений в процессе проф.деятельности: возникли «панические атаки» в метро, что явилось поводом для ухода пациентки с работы.
Несмотря на увольнение (уход из психотравмирующей ситуации), панические приступы не прекратились; возник стойкий страх поездок в общественном транспорте.
Пациентке назначено:
--Паксил по 20 мг. в сутки (начало по 5 мг. постепенно титруя дозу);
--Лорафен 1 мг. на ночь, курс—5 дней;
--Аналитически-ориентированная психотерапия (в рамках трансактного анализа), десять сеансов.
В течении двух месяцев терапии, самочувствие пациентки нормализовалось:
купировались панические приступы;
восстановилась социальная адаптация и работоспособность.
Затем пациентка переведена на поддерживающую (противорецидивную) монотерапию Паксилом; курсом—12 месяцев.
На фоне эффекта лечения, пациентка стала ездить на курсы, после успешного окончания которых, поменяла профессию и трудоустроилась.
В настоящее время—полностью компенсирована, социально-успешна.
Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт. 12.06.2010
Прикрепленные изображения