О! Органон на связи
Работали-с и с ремероном, дорогим препаратом, чудом фармакологии!
Этот ТРИЦИКЛИЧЕСКИЙ АНТИДЕПРЕССАНТ с ограниченным количеством конформаций для основной боковой цепочки правильно отнести к производным дибенз[b,e]азепинов, хоть действительно фарм. профиль несколько у него отличен от классики
ТЦА, как впрочем, и у более банального миансерина. Если леривон обладает достаточно выраженной седативной активностью и более простым механизмом действия, то его "брат" с азотом в левом "крылышке" - антидепрессант весьма интересный, весьма! Во-первых, все эти якобы тетрациклики леривон и миртазапин активно подавляют иммунитет, и уже в первые дни терапии часто можно наблюдать фарингиты, стоматиты и нарушения картины крови. Но это понять можно - при большой депрессии на это можно не обращать внимание, а побочные єффекты корректировать, однако не обращать внимание на то, что эти антидепрессанты легко вызывают гипо- и маниакальные состояния в ходе лечения, нельзя ИМХО, поэтому часто дорогой ноу-хау приходится заменять дешёвым и мерзким амитриптилином, который на фоне ноотропила и лёгкого анксиолитика даёт стойкий антидепрессивный эффект, а мании и гипомании встречаются не так часто, как от препаратов от "Органона". Если леривон обладает достаточно выраженной седативной, как говорилось, и сомногенной активностью, то миртазапин характеризуется как антидепрессант "с преимущественно седативным действием" - и это мягко сказано. Если после первого приёма ремерона пациент спустя 30 минут уже спит, то на следующий день при приёме той же дозы, его может мучать не только бессоница, но и стимуляция и ажитация. Препарат не стоит тех денег, которые за него просят, поверьте.
Как многие заметили, я критикую антидепрессанты, но это лишь одна сторона медали - без них в психиатрии и уж тем более в наркологии было бы ОЧЕНЬ туго, так что просьба не воспринимать меня как противника АД - я пытаюсь, опираясь на свой практический опыт, и на опыт коллег, описать именно негативные стороны АД, ни в коей мере не пытаясь сделать из них нечто хуже плацебо. Таким образом, по моим данным, миансерин и миртазапин - это типичные
ТЦА по химической классификации, и кольцо четвёртое в из структуре носит визуально обманчивый характер. Как пример, можно посмотреть фенибут и фенотропил: фенибут это какого в-ва производное? Можно сказать, что
ГАМК, поскольку в глаза бросается сходство. Но присутствие фенила позволяет не только рассмотреть фенибут как производное фенэтиламина, но и объяснить его антиастенические, анксиолитические, допаминпозитивные и некоторые другие свойства; можно посмотреть этот препарат в ракурсе МКБ-10 и сравнить с другими ноотропами. Потом, фенотропил позицируется как производное пирролидона, и тоже по визуальному сходству. Но можно изучить вопрос по теме дисквалификации Пылевой из-за положительного результата допинг-теста, который показал наличие в крови карфедона. Как фенотропил оказался зарещённым допингом карфедоном - так и осталось загадкой, хотя формулы обоих "ноотропов" идентичны. Ну да это такое - мы можем прочесть в газетах по этому делу слова о том, что фенотропил близок к амфетаминам, просто скелет фенэтиламина замаскирован для обывателя. Пирацетам - замещённый лактам
ГАМК, а фенотропил - замещённый лактам
бета-фенил
ГАМК - вот и все разгадки. Не ноотроп фенотропил, сколько уже говорилось! Это высокоэффективный адаптоген с ЭЛЕМЕНТАМИ ноотропной активности, и именно из-за неустойчивости и других побочных эффектов, фенотропил при
СССР не был пущен в продажу как сугубо ноотропное средство - он занял достойное место в космической и военной медицине.
И ещё о миртазапине. Всем известно, что в описаниях препаратов даётся лишь часть информации, и Атропос насчёт опиоидной компоненте тут прав. Так вот, при длительном курсе феварином отмечено повышение эндорфинов, что даёт толчок к новому подходу к механизмам действия антидепрессантов, и, видимо, поэтому мы видим воскресение древнего флувоксамина с огромнейшим букетом побочных эффектов и низкой активностью. Известно, что антидепрессанты отличные анальгетики при некоторых видах боли, и особенно это свойственно
ТЦА. При изучении аналгезирующей активности антидепрессантов пытаются выяснить, с чем эта активность связана - с воздействием на эндогенные опиоидные структуры, NO, или же прямое действие на опиоидные рецепторы., ведь в ряде случаев анальгетическая активность часто является независимой от антидепрессивного действия. В случае с миртазапином и особенно венлафаксина имеется интереснейшая ситуация: венлафаксин обладает опиоидной активностью(я это предполагал ещё до внедрения препарата в клинику из-за структурной схожести с трамадолом, производным циклогексанола - различия невелеки, следует отметить, и потому в описаниях фенлафаксина вскользь упоминается возиожность злоупотребления препаратом), что подтверждено тем фактом, что после принятия достаточно большой дозы АД, анальгезирующая активность успешно подавляется налоксоном, и NO тут ни при чём; а вот миртазапин обладает сродством к
каппа-опиоидным рецепторам, манипуляции с которыми часто приводят к галлюцтногенной активности и дисфории, как известно. Эти моменты следует учитывать, я считаю.
П.С. Не просите дать ссылки на эти факты, поскольку это моя воспалённая фантазия, развившаяся за рубежем, где есть интересный
СИОЗС зимелидин, близкий по структуре к слабым синтетическим накотическим анальгетикам, и имеющий вообще интересный механизм действия.
Есть настолько традиционная медицина,что выжить практически невозможно. (Михаил Мамчич)