Увы, увы, увы... Первый наш отечественный зопиклон был "Соннат-КМП", в круглых табблетках, по 7,5мг. Поначалу я думал, что мне кажется, но спустя год, понял, что не ошибся: две таблетки сонната качественно равны одной таблетке имована(народ ещё часто спрашивает, почему тот сертралин дороже, чем этот и т.д.). Различия есть, причём в даном случае - существенные. Потом уже пошли другие аналоги, но стандартом остался имован от "Авентис". Потом, я готов поспорить с инструкцией
о том, что препарат не нарушает картины сна, нет разбитости на второй день, привыкания, а точнее зависимости, хотя есть и то, и то. Я применял имован изолировано у многих людей, в частности у молодых, у которых инсомния связана с компьютером. Первые три дня - отличный сон, но на второй день уже отмечали к вечеру что "что-то не так" - усталость, сонливость и т.п. Спустя неделю, многие отказались от препарата в силу его побочного действия - нужно было уже две таблетки, а без препарата уснуть было туго. В наркологии наблюдаются частые психозы от препарата, особенно у алкоголиков, не говоря о тех случаях, когда его сочетают с алкоголем. Печальная картина. Но азалептин, который большинство психиатров старается не использовать, тут помогает как никогда, а в амбулаторных условиях спасительным оказался фенибут, как ни странно. В комплексе с иными медикаментами, в дозе 3,75мг - 7,5мг на ночь этот препарат идёт хорошо, за пару дней картина сна восстанавливается, но есть зависимые и психозы не так редки... Известно, что наркоманы колят этот препарат - не видел, но слышал неоднократно.
Транксен был замечательный препарат в ряде случаев(в наркологии в основном), но его у нас нет в связи со злоупотреблением повальным - этот препарат я также не видел "вживую". При нарушениях сна в нетяжёлых случаях обычно пытаются у нас через непрямые гипнотики идти - те же БД в течении дня, обычные седативные препараты и т.п. В тяжёлых случаях и зопиклон, и золпидем, ясно.
Кстати, по поводу феназепама. Часто от врачей(и не только) с РФ слышу неприятные отзывы о препарате, а между тем препарат тот ещё: у него ведь дозозависимый эффект и то преимущество, что он не так токсичен как, скажем, сибазон. Оперируя дозировками в 1-5мг в день в комбинации с психоаналептиками(тот же эсциталопрам), можно добиться поразительных результатов. Феназепам не обладает активирующими свойствами, а в больших дозах, как Вы и пишите, обладает барбитурато-подобными эффектами. При изолированном назначении часто наблюдаются депрессии, дисфории и пр. Но вот небольшие дозировки(0,5мг-1мг) как стартовые и в придачу к АД-психоаналептику творят чудеса. На моих глазах ампулированным феназепамом в конце 90-ых за две минуты(!) купировали приступ белой горячки(на фоне общей терапии днём, там тяжелый случай был); препарат не такой наркогенный(даже наркоманы его не слишком любят, но опиоманыам - это счастье, разумеется). Если же применять большие дозировки сразу, то придётся применять психостимуляторы - будет сильное угнетение или даже возбуждение. Я этого не знал, и раньше не мог понять, отчего так хвалят этот препарат, теперь понял: как писал Машковский, "феназепам по активности приближается к нейролептикам, оставаясь в то же время транквилизатором. Это правда - феназепам отлично берёт психопатию и т.п. Но в случаях с
ОКР, МДП и особенно в случаях с депрессиями, нужно быть очень осторожным. Феназепам - это же наше(
СССР) изобретение, и к нему рекомендовали сиднокарб, как корректор. Уникальный транквилизатор в своём роде, но требующий аккуратности - многим он не идёт действительно, а как гипнотик ситльно уступает нитразепаму по моим наблюдениям. Да и новых БД сейчас куча появляется - те же тетрациклические и вообще интересные препараты. А эти ноу-хау типа стрезама и т.п. - не доверяю я им... Вот буспирон, кстати, не по праву забыт - да, как транквилизатор отвратителен(из своей практики), но есть у него свойство одно недооценённое отечественными психиатрами - в дозе 30мг в день он отлдично купирует многие симптомы героиновой и даже кокаиновой абстиненции, поскольку обладает независимым обезболивающим эффектом, и это проверено(работает не во всех случаях, но работает). Кроме того, как серотонинергический препарат, буспирон ИМХО должен привлечь внимание своей обезболивающей активностью - возможно, в будущем будут созданы серотонинергические анальгетики, и вопрос с "идеальным анальгетиком" будет отчасти решен. Да, я неординарно подхожу к ЛС, но опыт применения стандартных схем лечения меня угнетает. Я пытаюсь применять натуропатию(в большинстве случанв - успешно) и неординарные лекарства. Вот амантадин - интересное вещество: как выяснилось, обладает допаминергическим, норадреналинергическим, ингибирующим
МАО, действием(о влиянии на NMDA вообще не говорю, хоть, возможно, это основное свойство и не на пользу амантадину...) - амантадин предложен как ЛС для лечения кокаиновой абстиненции и даже как АД! Но, к сожалению, токсичность слишком велика. А вот мемантин весьма интересен - я был поражён, когда узнал о его нейропротекторных свойствах, но препарат опять-таки в руках не держал, и хотелось бы знать, оправдывается ли цена?
Отдельное спасибо Вам за описание механизма действия карпипрамина - камень с души сняли
К слову, Украина опипрамолом не располагает(насколько мне известно), и азафеном - исконно российским изобретением.
П.С. Удивлён тем, что специалисты не обсуждают даже самые популярные препараты на этом форуме - просто поразительно! Я не говорю уже о механизмах действия - ведь по ним можно прогнозировать наркогенный потенциал и побочные эффекты. Вот миртазапин, который в этом топике я оффтоплю и слева и справа :oops: , не такой уж и хороший препарат, как говорилось, и цена за изменённый трициклик слишком велика, тем более, что на курс требуется немало препарата. В химическом плане, как я говорил уже - это типичные
ТЦА(леривон, ремерон), но с дополнительным циклом, представляющим собой скрученную боковую цепочку, что отображается в первую очередь на отсутствии многих побочных эффектов, но не дедает эти препараты чем-то уникальным. Если бы в практике были такие тетрациклики как азипрамин и циклопрамин с их производными - тогда было бы интересно их обсудить. Если взять доксепин, то у него есть также интересный аналог - спироксепин, который с натяжкой, но тоже можно отнести к тетрацикликам. Большой интерес представляют для меня
ТЦА со всевозможными гетероциклами в цепочке, особенно м пиперидиновыми - возможно, это будут эффективные антидепрессанты с обезболивающим действием, но без наркогенного потенциала, как у тианептина, безопасность которого иллюзорна; перитиаден - это пиперидиновое производное дибенз[b,e]тиепина; несомненный интерес представляют производные дибенз[b,e][1,4]диазепина и дибенз[b,f][1,4]оксазепина. Кроме того, совсем не обсуждаются 6-6-6 -
ТЦА, а среди них немало интересных представителей. Мапротилин мне не импонирует, но также хотелось бы услышать мнения специалистов, работающих с этим ЛС. АД-производные фенантрена интересны, хотя они в основном депрессанты
ЦНС, но всё же нуклотиксен, который содержит в своей структуре хинуклидиновый фрагмент - антидепрессант. И коль уж речь зашла о фенантренах, то многим, полагаю, известно, что в некоторых странах действительно опиоды типа гидрокодона, оксикодона, и особенно бупренорфина и других веществ их ряда соединений Бентли(эторфин, ципранорфин и т.п) используются как АД! Неужели есть такая необходимость впадать в крайности? Ведь с такими "АД" мы далеко не зайдём... Отвлекусь ещё, и напомню о внедрении в наркологию метадоновой ЗТ. Это же вообще! Если бупренорфин, хоть и сильнее в тысячи раз морфина, но дуалист рецепторов, и ЗТ этим препаратом удачная достаточно, и если это вещество "выйдет" за пределы клиник, то это будет воробушек в сравнении с метадоном! Сейчас в Англии разработан и внедрён в практику subotex, смесь бупренорфина и налтрексона, а в Грузии отчего-то им торгуют повсеместно. Значит вышел из стен наркодиспансеров... Я поражаюсь, когда не уделяют должного внимания таким препаратам, как нальбуфин, которые имеют низкий наркогенный потенциал, поскольку является антагонистом
мю-рецепторов, и реализует своё действие через иные типы рецепторов. Сильнее морфина, но безопасней пентазоцина в плане развития толерантности и зависимости. Тут-то что, Атропос? Неужели токсичность или галлюциноген?
Интересно было бы обсудить АД-И
МАО типа метфендразина, сафразина, изокарбоксазида. А помимо транилцикломина есть и ципенамин, и ролициприн; клоргилин, депреналин, паргилин - хоть и слабые тимоэректики, но применяются как эффективные гипотензивные средства. Интересно узнать о фармакодинамических свойствах особняком стоящего тетрациклика лорталамина и ещё десятка интересных ЛС. А как вам АД минаприн, в структуре которого мы видим и вторичную, и третичную аминогруппу+гидразиновый фрагмент? Неужели в скором будущем АД станут МДМА, МБДБ, мощные опиоиды и т.п.?
Есть настолько традиционная медицина,что выжить практически невозможно. (Михаил Мамчич)