Седативное и уж тем более снотворное действие с транквилизирующим не имеет ничего общего! Есть просто препараты, которые могут объеденять эти свойства, но по терминологии Вы просто убиваете наповал!
Гипнотики(снотворные, сонники и пр.) - это группа веществ, которая делится на две группы: прямые гипнотики и непрямые гипнотики.
Екпрямые гипнотики действуют на кору головного мозга но не влияют на автономные ф-ции и только повышают потребность во сне. Это, кстати, хоть и непопуляпная сейчас группа ЛС, но очень ценная тем, что практически не нарушает структуры на и не сокращает REM-фазу, что имеет место быть при использовании прямых гипнотиков, хотя последние представители гипнотиков почти полностью лишены этого серьёзного недостатка. Непрямые гипнотики представлены давно устаревшими бромидами(NaBr и др.), спиртами(хлорэтон, нарколон, этинамат, низобамат и десятки иных ЛС), производных спиртов. Сюда же относится и этанол, который может вызвать все стадии хирургического наркоза, к слову), альдегидами(хлоралгидрат, паральдегид хлорадолол и также добрый десяирк иных седств), сульфонами(сульфонал, тетронал, трионал - вот всего три представителя лично я знаю). Среди прясых гипнотиков наиболее "физиологичный" сон способны дать некоторые БД, в отличие от смертельно опасных и наркогенных барбиткратов, которые REM-фазу практически уничтожают, поэтому сейчас больше всего применяются БД(нитразепам, флунитразепамклоназепам, флуразепам, ниметазепам, триазолам, галоксозолам и пр., но с учётом того количества БД, которым располагаем мы, применяются, как правило феназепам ив меньшей мере клоназепам. Основная задача при лечении инсомнии - это обеспечить адекватный режим дня, и дать транквилизирующий эффект в течении дня - тогдав сон более физиологичен. Из БД наибольшей активностью обладает флунитразепам - мне доводилось видеть его в действии и мне кажется, что это флунитразепамом вдротиках стреляют в разбушевавшихся хищников Laughing Ну там действительно действие такое было, что засыпали ВСЕ спусття 20 минут где-то. Этого препарата увы нет во многих странах, но и вещь это небезопасная - если несведущий примет за 30-40 мин. до сна, то он просто отключится там, где стоял, но немного ранее = ОЧЕНЬ это сильный препарат. Сейчас часто назначают БД с АД или изолированно при лечении разных болезней на протяжении дня, и к вечеру обычно пациенты засыпают, но иногда требуется феназепам и т.п. Бессоница сама по себе может стать причиной депрессии, и вот тут очень хорошо идёт агомелатин, который активирует мелатониновые рецепторы и к тому же является АД, у которого нет ни ПЭ, ни синдроиа отмены, ни привыкания, и если депрессия связана с инсомнией, то этот препарат действует как снотворное практически, но всё же на первых порах приходится применять БД.
Тут упоминали амитриптилин, димедрол, супрастин и пр. Это противогистаминные препараты, для которых характерно седативное и снотворное действие, равно как и для АД амитриптилина и пр. седативных АД(это и леривон, и миртазапин, но наиболее "снотворны" фторацизин и тримипрамин - амитриптилин им уступает по силе действия.
Антигистаминные средства очень часто применяются как снотворные: и димедрол, и пипольфен(очень выраженное действие), и широко продаваемый доксиламин("Донормил"). Но следует учитывать, что для антигистаминных средств седативное и снотворное действие не является основным в профмле, напротив, это можно рассматривать как ПЭ антигистаминного средства. Если же назначать в качестве снотворного
ТЦА, то тут без комментариев - придётся спать целый следующий день! И ПЭ у них неслабые. Иногда назначают нейролептики - тоже часто тяжёлые, но во сонапакс и пипольфен, который астично является и нейролептиком - это ещё понятно, но аминазин, тизерцин и т.п. - это ещё похуже АД, но иногда бывает стойкая бессоница, тогда в ход идут разные препараты под наблюдением врача - применяются синергически действующие препараты с осторожностью.
Есть снотворные вообще разных групп. Снотворной активностью обладает клометиазол, который успешно применялся при психозах алкогольных, и для этого вещества достаточно простого строения характерна и антиконвульсивная активность, но сейчас я этого препарата не вижу, ну а ноксирон понятно пчему уьрали, но ПЛС ьыло ОТМЕННОЕ: дозрзрвисимый эффект: в дозе 125мг - дневной транквилизатор, а в дозах от 250мг до 500мг - это был сильный гипнотик. Но это средство отлично сочетаось с кодеином, и кодеиново-ноксироновую пандемиюс трудом уалось устранить... Тератогенные свойства были присущи рацемическому талидомиду, однако даже после выделния лишённого этого ПЭ энантиомера, препарат брать боялись. Многие амиды и уреиды карбоновых кислот демонстрируют снотворную активность(сонамид, новонал, карбромид и пр.; карбомал, бромизовал и пр.). При
СССР большой популярностью пользовался перседон и прочие пиперидиндиолы - этипикон, метиприлон, дигипринол.
Сейчас в клинике в основном используют препараты небензодиазепиновой природы, но которые связываются с центральными БД рецепторами: золпидем и зопиклон. Применяются также ЮД феназепам и др.
Хиназолины демонстрируют высокий уровень активноти(метаквалон, нитрометаквалон, пириквалон, менилон и пр.).
Гипнотиками являются также фенодиазол, этомидат, кетогексазин, перлапин, дорвит, ролетамид, бензоктамин, трепипампропиомазин и многие другие, и вот к атараксу: его гомолог гидрохлорбензэтиламин - это прямой гипнотик, в то время, когда Атаракс - это анксиолтитик, для которгго характерны уникальные свойства - он улучшает когнитивные ф-ции при курсовом лечении и оказывает именно анксиолитическое действие - вначале есть сеация, но потом это анксиолитик, по которому есть масса работ.
Чтобы понять, насколько важно создание "физиологичного" гипнотика, просто ознакомьтесь:
Люди плохо осведомлены о природе сна и о том, к чему может привести бессоница. Часто это один из признаков депрессивных расстройств, однако же и сама по себе инсомния может стать причиной депрессии. Поэтому очень важно разобраться в причине проблемы, а выяснить её может только опытный врач, будь то психиатр или невропатолог. 2/3 жизни, как известно, человек проводит во сне; сон - это отдых для организма, дарованный самой природой. Нормальным считается 7-8-часовой сон для взрослого человека, и сон имеет свой ритм согласно данным
ЭЭГ. Выделяют 4-5 циклов сна, каждый из которого начинается "лёгким", т.н. "ортодоксальным" сном, который ещё называют теленцефалическим по отношению к данным
ЭЭГ. Этот сон продолжается около 80-90 минут, и заканчивается "глубоким", т.н. "парадоксальным", ромбэнцефалическим сном продолжительностью в 15-20 минут. Эту парадоксальную стадию называют ещё REM-фазой(от первых букв определения - "rapid eye movement"). Эта фаза определяется
ЭЭГ-активностью, схожей с той, которая характерна для рабочего состояния(быстрое движение глаз, непроизвольными сокращениями мышц при атонии скелетной мускулатуры, и именно в этой фазе мы видим яркие сны, которые можем запомнить, если проснёмся в этот момент - сны нам снятся каждую ночь, просто мы их не помним). Эта REM-фаза чрезвычайно важна! При её прерывании или других нарушениях, как раз и возникают симптомы раздражения и беспокойства на протяжении дня. Если ортодоксальный сон характеризируется снижением тонуса коры большого мозга и ослаблением аферентной импульсации, то в REM-фазе наблюдается облегчение функциональных связей между корой большого мозга и подкорковыми образованиями. Именно эта фаза сна характеризуется очень яркими сновидениями; Фрейд писал, что "во время сна в мозге тлеет огонь, который затем вспыхивает, и эта вспышка является сновидением", давая образное описание этих фаз сна.
Когда человек принимает прямой гипнотик, то действие такого снотворного направлено на угнетение возбуждения центров головного мозга(ретикулярная формация). Практически все прямые гипнотики, или снотворные, нарушают структуру сна, резко сокращая продолжительность парадоксального сна, однако это наблюдается только в первые дни приёма препаратов - в последующие дни пропорции парадоксального и ортодоксального сна нормализуются. Это хорошо с одной стороны, но ужасно с другой - у пациента формируется впечатление, что для поддержания здорового сна ему каждый вечер необходима таблетка снотворного... Так развивается зависимость от лекарственного средства. Известно, что некоторые бензодиазепины и снотворные новых поколений оказывают незначительное влияние на REM-фазу, и часто страдающим бессоницей прописывают бензодиазепиновые или мощные современные снотворные, которые являются мощными агонистами бензодиазепиновых рецепторов. И очень часто больные, которые проходят лечение амбулаторно, после приёма этих препаратов не ложатся спать и улавливают анксиолитическое, наркотическое действие, поэтому лечение бессоницы психотропными средствами желательно производить на стационаре, но гораздо проще выписать пациенту тот же нитразепам/феназепам и т.п. и отправить лечиться домой. Пользуясь этим, многие опытные наркоманы умело симулируют невротическую симптоматику, жалуются на неполный сон, плохое самочувствие днём и в ряде случаев получают "на блюдечке" искомое психотропное средство, которое пойдёт далеко не по назначению...
Когда были популярны барбитураты - наиболее неприемлимые для лечения бессоницы, препараты - было много проблем. Не зная о низком показателе LD50 этих препаратов, об их способности кумулироваться и о наркогенном потенциале(для барбитуратов характерна стадия особого наркотического возбуждения перед непосредственно снотворным/седативным действием, поэтому после приёма этих ЛС больные часто долго не ложились спать, что влекло за собой развитие токсикомании), многие люди прибегали к этим средствам как к безобидным успокаивающим средствам. Действие барбитуратов развивается постепенно, и необходимо было ждать около часа до наступления сна, и пациенты часто наращивали дозы, что приводило к тяжелым последствиям и дальнейшему внесению барбитуратов в список А и ограничению к применению(некоторые барбитураты применялись также как парапульмональные анестетики, и их негативные стороны буквально "вылезли" из всевозможных отраслей медицины. Барбитуровая наркомания является самой тяжёлой из всех существующих, а именно по картине абстинентного синдрома(если его не лечить, то пациент легко может умереть); применение же этих ЛС в качестве "усилителей" действия основного
ПАВ так же часто приводило к летальным исходам, как и попытки покончить с жизнью при помощи барбитуратов сознательно. Эти ЛС сейчас имеют очень ограниченное применение, но часто являются незаменимыми в лечении эпилепсии и некоторых видов наркоманий.
Многие самостоятельно применяют "Валокордин" и родственные препараты("Корвалол", "Корвалдин", Барбовал" и пр.) как успокоительные и снотворные средства, не подозревая, что потихоньку подседают на фенобарбитал и спирт, входящие в состав этих "капелек". "Барбовал" некоторыми странами внесён в списки опасных психотропных препаратов и снят с производства, в то время когда у нас можно увидеть красивую рекламму этого препарата по ТВ! Все эти капли предназначены для страдающих болезнями сердца в первую очередь, их основное действие - сосудорасширяющее и быстрое седативное(типа действия таблеток "Валидол", принимаемых сублингвально), а успокоительное и снотворное действие - являются вторичными - для достижения успокоительного действия фенобарбитала необходимо около часа). Фенобарбитал накапливается в организме, особенно при превышении дозировок для достижения снотворного эффекта, а это явление весьма частое - случайно на 10 капель больше принял, что ж тут такого? Но эти детали не освещаюися....
Обратив внимание на снотворную активность у ряда антигистаминных средств, был внедрён в практику доксиламин - аналог димедрола с более выраженными седативными свойствами; препарат "Донормил", действующим веществом которого является доксиламин, продаётся во многих аптеках без рецепта, в виде простых и шипучих таблеток как "безопасное и эффективное средство от бессоницы, не вызывающее зависимости". Особенно "эффективное" и "безопасное" - я бы лично перефразировал как "химическое антигистаминное средство с сильной седативной активностью и целым рядом противопоказаний и побочных действий. Оказывает снотворное действие в ряде случаев.
Поэтому важно задать транквилизирующий эффект ещё днём, то есть использовать анксиолитики, фитопрепараты, чтобы добиться максимально "физиологичного" сна.
Снотворные, седатики - это не анксиолитики, просто для некоторых ПЛС может быть присуща эта активность, но это не является их основным действием.
Я даже различаю анксиолитики, атарактики и транквилизаторы - часто транквилизаторы имеют синонимы такие, однако же "анкмолитик" - это "противотревожное" средство, есть избирательные анксиолитики, есть много анксиолитиков, но "ataraxia" с греческого означает "полное душевное спокойствие", "непоколебимость". И я писал, что скажем, этифоксин, афобазол и другие препараты я могу назвать анксиолитиками, но никак не атарактиками и уж тем более транквилизаторами(это понятие включает и анксиолитическое действие, и атараксию), поэтому транувилизаторы для меня - это сибазон и некоторые другие БД, которые в полной мере дают транквилизирующий эффект. Это моё ИМХО, и везде применяются синонимы, поэтому моим мнением можно пренебречь. Атаракс - это в моём понимании ИЗЮИРАТЕЛЬНЫЙ АНКСИОЛИТИК с седативной компонентой. А если при держиваться терминологии общей, то это транквилизатор, а не снотворное или антигистаминное средство с седативным эффектом, и уж тем более это и близко не
ТЦА! Это анксиолитик, при прохождении курса которого, улучшаются когнитивные функции, и ВСЕ его эффекты ценны в психиатрии часто. За рубежом пользуется популярностью схожий по действию тчасти, анксиолитик бенактизин.
Есть настолько традиционная медицина,что выжить практически невозможно. (Михаил Мамчич)