Joe Black

Изучил литературу. Отвечаю на свои вчерашние вопросы (можно ли вылечить тревогу, возвращается ли она после отмены лекарств, чем лечить для полной ремиссии) на примере ГТР:

• ГТР - хроническое заболевание, может продолжаться 5-15 лет и дольше. При этом почти все исследования краткосрочные (4-8 недель, редко до года). Ремиссия происходит в 40% случаев.
• Долгосрочных исследований мало (единицы). Ещё меньше исследований (если вообще такие есть), где пациенты полечились, отменили лекарство, а потом их состояние было проверено через годик-другой. А чтобы при этом сравнивались разные лекарства - такого, похоже, нет. Поэтому наиболее эффективное лекарство не установлено.
• Буспирон эффективен для лечения ГТР, но долгосрочных исследований не хватает. Может наступить полная ремиссия, а могут вернуться симптомы после отмены. 
• СИОЗС и ИОЗСН являются препаратами первого выбора от тревоги, к устойчивой ремиссии симптомов ГТР лучше некоторых других приводит венлафаксин.

Статья 2018 года от индийских учёных об усилении антидепрессивного эффекта агомелатина и бупропиона с помощью гесперидина. 

Агомелатин с гесперидином (по сравнению с просто агомелатином) показал:

• значительное усиление антидепрессивного эффекта
• значительное увеличение серотонина и отсутствие влияния на дофамин

Гесперидин содержится в цитрусовых и мяте. Я о нём услышал впервые, опыты в основном на мышах, но также публикуются работы о его антидепрессивном эффекте и медицинских применениях и безопасности у людей.

Мой личный опыт. 40 лет, предположительно - тревожно-депрессивное расстройство. Основная проблема - не могу начать делать дела, если начал - трудно продолжать. Также разбегаются мысли, трудно концентрироваться, охватить проблему целиком, снижена когнитивка, проблемы со сном.

• По 3 тестам депрессии (Гамильтон, Занг, Бек) количество баллов снизилось в среднем на 33%
• Смог больше времени заниматься делами (значительно, примерно в 2,5 раза). Легче взяться и легче сохранять концентрацию. Меньше уставал. 
• Выше продуктивность, справляюсь с задачами быстрее
• Ясность в голове: лучше и быстрее соображаю, вижу больше вариантов решения проблем, быстрее вникаю в проблему и выделяю главное. Разложил по полкам некоторые беспокоящие меня ситуации из прошлого, это снизило внутреннее напряжение. 
• Более позитивный настрой, больше веры в себя
• Улучшился сон (моя проблема - ранние пробуждения, после них почти всегда досыпал)

• Улучшился аппетит. Набрал 5 кг
• Появились головные боли
• Заметно снизилось либидо (да, кто бы мог подумать)

CopperKettle приводил краткие выводы мета-исследования РКИ по эффективности ацетил-л-карнитина. Вот его более подробный реферат на русском языке.

И парочка статей 1 и 2

Больший эффект у пожилых пациентов. Помимо депрессии есть положительные результаты при дистимии, снижении тревоги, деменции, противоречивые результаты по СДВГ. Один из возможных механизмов - нейрогенез, как и у антидепрессантов.

И (внезапно) ацетилкарнитин есть в довольно старом приказе Минздрава (с. 7). Отмечу, что все остальные препараты в этом разделе не имеют доказанной эффективности. 

Та же тема более подробно Ацетилкарнитин при депрессии

• повышение настроения (с нормального до приподнятого)
• удавалось примерно вдвое больше времени заниматься делами (условно: если делал 100% когда был здоров и 30% во время болезни, то на никотине стал делать 60%, то есть вдвое больше; здоровым людям 200% не сделает, конечно)
• становился более собранным и продуктивным
• снимал тревогу, напряжение
• умеренно снижал аппетит и вес

• Хочется курить. Если у вас курят друзья или вы бываете там, где все курят, то удержаться будет гораздо труднее.
• От пластыря и жвачек есть жжение в месте употребления, это не мешает.

• Пластырь - хорошо помогал бросать курить (как и другие формы). Как стимулятор не пробовал из-за более высокой цены (резать его я тогда не догадался). Он даёт постоянное поступление никотина в низкой дозе, эффект фоновый, поэтому в качестве стимулятора вызывает сомнения, я не проверял.
• Спрей - действует очень быстро: прыснул - и сразу эффект, за минуту, резко. Минус в том, что это начинает нравиться: сначала ты прыскаешь, когда надо быть в тонусе, а потом просто каждые полчаса, классно же. Я стал им пользоваться бесконтрольно и поэтому решил прекратить.
• Жвачки - действуют более постепенно, но всё же эффект заметен. При этом легче контролировать, сколько употребляешь. Я делил жёвку 2 мг пополам, мне хватало. Само употребление занимает время и есть какой-то процесс, поэтому с ними не так частишь.
• (Сейчас есть ещё конфеты для рассасывания. Не пробовал)

• Снижал дозу постепенно, никаких неприятных эффектов в этом случае не было
• После отмены действие никотина прекратилось, ушли все полезные эффекты примерно к тому, что было до его употребления

• Никотин ничего не вылечивает. Он снижает проявления некоторых депрессивных и тревожных симптомов. Становится действительно лучше, но после отмены всё вернётся обратно.
• Если вы здоровы, то значительного улучшения не будет (но вроде некоторое улучшение никотином когнитивных функций доказано).
• Если вы больны - идите к доктору и подберите лечение.
• Если вы ещё не вылечились, но идёте на собеседование или на свидание, здесь никотин может помочь.