rmsasha

Ну тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, терален, френолон - они просто-напросто имеют в молекуле три кольца, расположенные под определённым углом (не таким, как у других фенотиазинов или тиоксантенов - наличие радикалов при кольцах меняет пространственную структуру) и обладают слабой трициклик-подобной антидепрессивной активностью. Но у больного, резистентного к трицикликам, эти препараты тоже дадут выхлоп, приблизительно равный нулю

У флюанксола, несмотря на то, что у него тоже трициклическое строение и "правильные" кольца - основной механизм АД эффекта другой (5-HT2 и пресинаптическая D2 блокада), у клозапина, тоже трициклика по строению - несколько механизмов, включая уникальный NMDAr-агонизм/антагонизм.

забыл указать, что в качестве вспомогательной терапии применялись тизерцин, клозапин, алимемазин, эглонил, а так же транквилизаторы, препараты вальпроевой кислоты(депакин хроно, конвулекс) соли лития не применялись так как нет в стационаре аппарата для подсчета лития в крови

Я бы у такой больной попробовал скомбинировать анафранил (или что вы ей там сейчас даете) в максимально переносимых дозах с пиразидолом (до 400 мг/сут) и потенцировал бы со всех сторон - литием, атипичным нейролептиком (5-10 мг зипрекса, или 100-300 мг сероквель на ночь, или 7.5-15 мг абилифай), и параллельно бы рекомендовал продолжить ЭСТ. В случае отказа от ЭСТ - присоединил бы ламотриджин и доводил его до 200-300 мг.

Обязательно проверить гормональный профиль и поискать органику (МРТ, МРТ-ангиография, ЭЭГ).

спасибо за совет, уважаемый коллега!
хотя зря вы не читаете советской(русской) психиатрической научной литературы (одной из самых лучших в мире плюс Франция и Германия).
Однако, так как стандартов оказания психиатрической помощи в России еще не разработали, буду использовать рекомендации АПА(США).
И кстати ведь Пиразидол советский препарат а за границей нардил, парнат, марплан.
Проверю гормональный фон (щитовидная железа) и возможно добавлю Т3.

скажите, антидепрессанты применялись только таблетировано?

антидепрессанты использовались как таблетированные, так и инъекционные формы

А почему только 3 сеанса ЭСТ? Или это пока 3 сеанса, и будет продолжено, до рекомендуемых 10-12 сеансов? Учитывая то, что пациентка сейчас на анафраниле, то, видимо, его надо будет доводить до максимально переносимых доз, а после завершения сеансов ЭСТ потенциировать антидепрессивный эффект нормотимиком. Еще, можно покрутить пациентку на предмет эндокринной патологии: щитовидная железа, гиперпролактинемия (все же в анамнезе лечение пролактиногенными антипсихотиками).

к сожалению после 3 сеансов ЭСТ появилась сильная головная боль, тошнота, рвота и повышение АД до высоких цифр-сеансы были прекращены