Публикации 025

Отключен JavaScript

У вас отключен JavaScript. Некоторые возможности системы не будут работать. Пожалуйста, включите JavaScript для получения доступа ко всем функциям.

Голосуйте за книгу П.В.Морозова, Р.А.Беккера, "Выдающиеся психиатры ХХ века"

74 публикаций создано 025 (учитываются публикации только с 29-Апрель 23)

По типу контента

По пользователю

Сортировать

Порядок

#63895 У меня БАР-нужна консультация психиатра, возможно психотерапевта

Отправлено от 025 на 25 Январь 2013 - 04:31 в Консультация у специалиста

Не пишите никогда ТАК МНОГО, трудно же соорентироваться и искть потом где и на что отвечать по порядку!
здравствуйте, а что ничего кроме вальпроевой кислоты не помогало уже (это самый сильный нормотимик , но и самый опасный, и по печени он долбит аж до летального поражения (0,06% смертности), и по щетовидке и поджелудочной , + волосы могут выпасть )) но это мелочи , вырастут новые после отмены или снижения дозы, так вот, принимаю вальпроаты без должного мониторинга - можно не только в больничку угодить , а еще и не выйти с нее , вальпроаты - это не препараты первой линии, и они назначаются только тогда - когда другое уже не помогает ) и вобщето психотическая составляющая лечится не норотимиком а антипсихотиком, по крайней мере для того чтоб изначально купировать сам факт психоза и закрепить конечно же результат.Биполрщики всегда много говорят - в гипомании и в мании, это не новость.
Простите , столько текста , что не хватило нервов до конца дочитать.
ИТАК:
1) 100% ОДНОЗНАЧНО - меняйте психиатра
2) Посоветовавшись с новым психиатром - отмените Сероквель и попробуй тот же Ламиктал(по схеме наращеваничя (25 мг в неделю) - до 100-200, максмально 200-400мг в вашем случае ) или Оскарбазепин, если мания все же будет проскакикивать - попробуйте добавить 300 мг Сероквеля пролонг, и там уже по обстоятельствам, вплоть до максимальных 800 мг, но на мой взгляд лучше Абилифай (если финансы позволяют) 15- 30 мг (первые недели жуткая тревога , но потом 75 % пациентов утверждают что мании и депрессии нет(даже той депрессии о которой все полагали, что она резистентная), или поти нет, набора веса нет, овощем короче говоря ходить не будите - 100%!, в общем идеальный препарат , но все это конечно уникально и не менее индивидуально. В первые недели лечения Абилифаем необходимо "прикрываться" транквилизатором, лучше Альпразоламом , это дневной транк. и который выводится с организма быстрее всех, а значит и трави его меньше.)
3) Антидепрессант - ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОБАВИТЬ В СХЕМУ, ОБГОВОРИТЕ ЭТО С НОВЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ , я бы начал ибы или с прозака, или с ципралекса, или же с пароксетина etc (по убывающей)

#63893 Вспышка

Отправлено от 025 на 25 Январь 2013 - 04:04 в Консультация у специалиста

про вспышки , "звезочки" , меркания уже была где то тема , но подключитьсяк ней никто не захотел , всем влом было рыть англоязычные источники... а на сенестопатии можно любой псевдоклюк сбросить, а как же стремление помочь, узнать что то новое для себя , для своего развития , в дальнейшем чтоб уметь заниматься тяжелыми случаями? вот так все через Ж - поэтому и медицина такая!

#63892 невроз, необычные ощущения в мышцах

Отправлено от 025 на 25 Январь 2013 - 03:58 в Консультация у специалиста

Психосоматика, еще просто не доведенная до явновыраженных сенестопатий, антидепрессант в схеме необходим просто катострофички!

#63891 Я устал

Отправлено от 025 на 25 Январь 2013 - 03:55 в Консультация у специалиста

Здравствуйте, начнем с ДЦП - какая картина на сегодняшний день (физическая активность/неактивность) , двигательная, и т.д?
Вы уверены что у вас G80 (дцп) ? вам врач озвучивал диагноз ? он говорил есть ли помимо ДЦП что нибудь у вас? Когда последний раз у врача были , когда делали последний раз Энцефалограмму и компьютерную томографию ?
по психиатрии предпологаю у вас - избегающее расстройство личности (одну из направлений и форм психопатии), в раках этого феномена - социальную фобию с частичной дезадаптацией, патологически необоснованные страхи , а это уже может быть и в рамках ЛР и в рамках депрессивного эпизода, который так же отчетливо просматривается и пусть имеет тревожную подоплеку, но это не меняет суть и стратегию лечения (на мой взгляд).
Личить придется ваши недуги, никуда не денешься , сами по себе они уже не пройдут, если (не дцп) длится менее полугода, хоя тут явно и депрессия реактивная и ЛР и ипохондрия социальный избегающий фактор и еще пара-тройка психиатрических "прелестей"
вам к психиатру , по месту жительства, или в ранонный ПНД. чем раньше - тем лучше, а психиатр в крайнем случае обговорит стратегию вашего лечения с вашим неврологом.

#63886 Где можно найти список всех известных нейролептиков и антидепресантов?

Отправлено от 025 на 25 Январь 2013 - 02:25 в Консультация у специалиста

в спрвочнике по психиатрии, медицинской энциклопении, частично в википедии, в любой объемно-статистической литературе по типу доклада по психиатрии на данную тематику.

#63417 Сколько длится синдром отмены от рексетина?помогите

Отправлено от 025 на 18 Январь 2013 - 07:13 в Консультация у специалиста

а что плавно отменить слабо ? синдром отмены длится от 1 до 6 недель в случае любього АД, но как првило 2-4 недели

#63406 Расстройство личности. ПОМОГИТЕ

Отправлено от 025 на 18 Январь 2013 - 04:33 в Консультация у специалиста

Стационар, никакой амбулатории, необходимо консилитивно спрогнозировать реально-предпологаемый дигноз , если это БАР (по всей видимости с дисфорической маниакальной фазой) и ЛР - лечение требует больших усилий и постоянного нгаблюдения, а не интернет консультаций и самолечения.

#63405 Не могу вылечиться от хронического депрессивного состояния

Отправлено от 025 на 18 Январь 2013 - 04:29 в Консультация у специалиста

К врачу по месту жительства , лучше в ПНД, стационраный специалист всегда лоучше теоретика поликлиничного типа, другого совета вы тут не получите.

#63404 Помогите найти выход!

Отправлено от 025 на 18 Январь 2013 - 04:27 в Консультация у специалиста

Поменьше вы бы себя лечили - больше было бы результатов , любые АДы по ингибирыванию рептейка допамина - являются производными амфитамина, так можно ли вам такое с учетом наркозависимости в анамнезе ?

#63403 Доктор назначил флуоксетин для похудения

Отправлено от 025 на 18 Январь 2013 - 04:22 в Консультация у специалиста

Мужняя жена, диета , расход энергии (спорт, ходьба по вечерам, смена сидячей работы, за хлебом не на машине, а пешим ходом и т.д ) + ксеникал (препарат не пропускающий жиры в организм, на уровне ЖКТ) , возможно добавление БАДов для дезактивации толерантности инсулина к глюкозе, Флуоксетин снижает аппетит
(и не более того), но муж потом вряд ли сможет когда либо отказаться от него. Решайте сами, совет вы получили.

#56790 Вальпроаты (Депакин, Конвулекс, Конвульсофин)

Отправлено от 025 на 12 Октябрь 2012 - 09:31 в Нормотимики

Его как анксиолитик лучше не принимать,особенно в дозировках от тысячи и выше,потому что есть страшный ПЭ - выпадение волос.
http://medicalplanet...rology/692.html
вот по этой ссылке,что принимать 900-максимум 1200 мг в сутки(при эпилепсии),а не так как написано в инструкции(в расчёте на килограммы),потому что ПЭ от высокой дозы - ховайся.
Хотя вполне можно 300-максимум 600 Хроно(для успокоения)(имхо).

"Как анксиолитик" надо принимать анксиолитики, Вальпроаты как альтернатива анксиолитикам - это дорогого может стоить.
То что написано в статье по вашей ссылке (я даже не читал, ну судя по вашему комментарию), сказать смогу следующее - миф это, и не более того, и при БАР и при эпилепсии - дозы третируют в зависимости от ответа организма на принимаемую терапию, и нужно отчетливо понимать - что Вальпроаты ,как правило, назначают не из за красивого названия действующей субстанции, а потому ,что остальные средства или уже не помогают, или же когда в комбинацию ничего другого просто не пристроишь
Вас напугало что волосы временно выпадут ? Так ничего страшного - новые отрастут. Когда риск оправдывает средства - то и на волосы уже глаза закрывают , и с Гепатитами идут на прием Вальпроатов и с любыми другими хроническими заболеваниями указанными в противопоказаниях.

#56777 Как восстановить память

Отправлено от 025 на 12 Октябрь 2012 - 05:48 в Консультация у специалиста

Когнитивные нарушения(в т.ч числе - память, внимание, речь, мышление) на самом деле еще не до конца изучены и осмыслены, но практика показывает , что сегодня все таки именно нормотимики (стабилизаторы настроения) в состоянии оказать более , или менее положительное влияние на подобного рода дисфункцию в рамках Биполряного расстройства.
Из того лечения , которое вы получали - только Ламотриджин был назначен адекватно диагнозу, и то всего лишь в дозе 100 мг , и это была монотерпаия БАР(а такой терапии не всегда бывает достаточно),. и неизвестно что это был за курс , сколько длился, каким на нем было самочувствие, и т.д?
Если кстати классические нормотимики ( из гр.антиконвульсантов; лития карбонат) не купируют полноценно манию - то к схеме вполне логично добавить один из Атипичных антипсихотиков нового поколения(которые используются так же как вспомогательная терапия биполярного расстройства ) : Сероквель пролонгированного действия (он кстати не только в отношении мании работает, но и в отношении депрессии , и в отношении обсессий , Зипрекса или же Арипипразол и т.д а когда манию благополучно сменит депрессия - тут как раз и придет время подключать антидепрессант(очень аккуратно в вашем случае)
Но всем этим должен заниматься ваш лечащий Доктор.

#56775 примерно 15 лет сестра мужа сидит дома.

Отправлено от 025 на 12 Октябрь 2012 - 04:42 в Консультация у специалиста

То что просматривается (из первого поста)- это то что в роду были самоубийцы(и наверно не самые психически здоровы люди), а это лишний раз наталкивает на мысль, о том,что генетический фактор - не из самых благоприятных
Отец покончил жизнь самоубийством - стресс , очень сильный стресс для нее, далее социальная дезадаптация (социальная фобия(возможно даже с перспективой на генерализованную форму) и агорофобия) и все это я думаю в рамках тревожного расстройства(тревожно-фобического спектра)
Злоупотребление алкоголем - это для тревожно-депрессивных больных своего рода панацея, главное только чтоб им вовремя понять, открыть им для себя тот факт, что алкоголь - это не антидепрессант , это Депрессант( именно ДЕПРЕССант), со свойствами транквилизатора, парадоксально, но это факт.

#56769 Оланзапин (зипрекса, эголанза, заласта)

Отправлено от 025 на 12 Октябрь 2012 - 03:17 в Нейролептики

Зипрекса- и как нейролептик очень хорош, и как нормотимик (мощнейший антиманиакальный mood stabilizer)
Да, и пролактин на нем и аппетит - и как следствие значительно прибавка массы тела.
Гиперпролактинемия, а это в итоге - и гинекомастия, и галоктерея, увеличенич молочных жележ
Депрессию он потенциирует (в частности при БАР) , но с манией, причем с любой , даже с острой, а если еще параллельно он и с нормотимиком в схеме идет - то просто броня, причем манию купирует не с первых недель, а самых первых приемов препарата.
Акатизию можно тоже не нем "поймать", но это как правило транзиторно и пройдет в первые же недели лечения, а если плохо переноситься - можно подключить корректор и купировать акатизию (ну а если акатизия не самоликвидируется в течении первых нескольких недель, то конечно стоит начать задумываться о смене препарата).
А утренняя и дневная седация - проходит, или же значительно ослабевает в своем проявлении уже к концу первой , второй недели.
И последнее - так это влияние Зипрексы на показатели печеночных трансаминаз , если они повышены , но не более чем в 1,5-2 раза - можно использовать гепатопротектор, лучше на растительной основе (силибинин силимарин)
Препарат очень хороший и как правило очень действенный, но только в адекватных дозах и за необходимый лечению и наступлению от первоначальных улучшений и вплоть до самой собственно ремиссии - период времени.

#56753 "Ламотриджин потенцирует выпадение волос от вальпроата".

Отправлено от 025 на 12 Октябрь 2012 - 01:19 в Консультация у специалиста

Препараты Вальпроевой кислоты замедляют метаболизм Ламотриджина и увеличивают в разы период его полувыведения
И конечно же в совокупности друг с другом увеличивается вероятность тяжести и частоты возникновения собственно побочных проявлений как одного, так и другого препарата.
Выпадения волос - нет такого, что именно после дозы 1200 мг - обязательно выпадут волосы, это очень индивидуально, дозозовисимо, и здесь еще все зависит не только от дозы , но и от продолжительности лечения Вальпроатами, от сложного ответа , всего организма на на это лечение.
Ну а на счет выпадения волос - так это временное явления и вполне обратимое, так что ничего тут смертельно нет.

#56751 Что за побочный эффект?

Отправлено от 025 на 12 Октябрь 2012 - 12:51 в Консультация у специалиста

не знаю, может быть вам просто хотелось услышать, что вы здоровы и вы это для себя услышали
Шизофренией равно как и паранойяльными симптомобразованиями - психические патологии не ограничиваются
Личностное расстройство - это психическая патология включающая в себя совокупность особенностей мышления, восприятия, и взаимоотношений с окружающими, относительно устойчивого или же затрудняющего поведения больного., либо причиняющих ему страдания
Лечение должно быть максимально сбалансированным (комплексным), а это и психотерапия (важно знать что она имеет ни чуть не меньше значения чем психофармакотерапия) + в лекарственной терапии психотпатий используются и антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения)(они могу быть очень полезны в случаях, когда психопатии носят выраженный лабильный (по части настроения)и несдержанный элемент , даже низкие дозы нейролептиков используют при психопатиях
В случаях с психопатией - немаловажное значение имеет не только диагностика основного заболевания, но и определение его типа/подтипа, т.к зачастую это очень и очень отражается на самом подходе/стратегии лечения того, или иного психического заболевания.

#56691 Что за побочный эффект?

Отправлено от 025 на 11 Октябрь 2012 - 05:04 в Консультация у специалиста

Амитриптелин (25 мг)х4 таблетки = это уже 100 мг в сутки, а ориентировочно в этом диапазоне (хотя чисто теоретически в приделах 150 мг ) - он в состоянии снизить порог судорожной активности и вызвать припадок , особенно у тех больных , которые предрасположены к этому.
Клофранил - аналогичная картина
И еще судя по вашему дополнению - "попахивает" как то больше психопотией (личностным расстройством), очень указывает на это ваша демонстрация с суицидом, вы пытались покончить с собой - это да , но не покончили же, скорее всего хотели кому то что доказать, вызвать жалость и т.д, а депрессия и все остальное (не имеется ввиду невропатологические процессы(припадки/предрасположенность к самим приступам)) это уже по всей видимости просто дополняет спектр вашего основного психического заболевания(личностного расстройства(предположительно))

#56664 Нужен ваш совет, как поступить в моем случае.

Отправлено от 025 на 11 Октябрь 2012 - 12:27 в Консультация у специалиста

Простите, ждать больше не могу , поэтому напишу ответ в соответствии с той информацией которая была описана в первом посте.
Сероквель, а лучше Сероквель пролог - который применяется 1 раз в сутки (если ваш организм адекватно принимал его), то в дозах 300-800мг/в сут , уже к концу 2- и вплоть до 8-12 недели - лечения должно было благоприятно отразиться и на продуктивной(бред и галлюцинации) и на негативной(апатия, безволие и т.д) симптоматике, к этом у времени можно было бы добиться и значительной социальной адаптации, подойти вплотную даже к этапу самой реабилитации, но вы захотели - и бросили лечение , захотели самопроизвольно поменяли его на те препараты, которые никогда вам не в состоянии будут помочь.
Ваше основное лечение - это прежде всего Нейролептик (в том числе и Сероквель который вы бросили и без которого рецидив , который повлечет за собой собственно и саму госпитализацию - просто неизбежен), и вы это должны запомнить на всю жизнь, ну и антидепрессант если он вам необходим.
А нооторопы вам зачем ? А препараты улучшающие мозговое кровообращение ? Или вы витаминами хотите каким-то сказочным образов "излечиться" от недуга которым страдаете?
И на последок: Финлипсин - это самое неудачное сочетание с Сероквелем , он (Финлепсин(является - индуктором печеночных ферментов)) - он просто напросто значительно снижает концентрацию принимаемого Сероквеля.

#56653 Нужен ваш совет, как поступить в моем случае.

Отправлено от 025 на 10 Октябрь 2012 - 11:36 в Консультация у специалиста

Значит последняя схема была Сероквель (обычный или пролонгированного действия?), Аметриптилин(как на нем было ваше настроение если сравнивать с Феварином?) и Финлепсин. В каких дозах ? (все 3 лекарства), сколько лечились на этой схеме
Как у вас с засыпанием (читал что спите хорошо, имелось ввиду как засыпаете) ?

#56652 Нужна консультация специалиста

Отправлено от 025 на 10 Октябрь 2012 - 11:25 в Консультация у специалиста

Если честно, то мне нечего добавить к своему предыдущему посту, да и вам глубоко вникать в суть вопрос не думаю , что по большей части рационально(по крайней мере на этом этапе), если есть какие то аспекты, которые выходят за рамки нормального состояния человека - значит это повод обратиться за помощью к специалисту. Здесь нет ничего постыдного, или предосудительного.

#56651 Вопрос врачу про таблетки

Отправлено от 025 на 10 Октябрь 2012 - 11:08 в Консультация у специалиста

еще считается, что Рисперидоном - можно исправить хоть как то картину ожирения при необходимости терапии антипсихотиком (правда очень сомнительно )
Кветиапином(Лаквель, оригенальный препарат - Сероквель и Сероквель XR)- возможно, он повышает пролактин в основном на первых этапах лечения, но там все равно с аппетитом незадача, и самое обострение приходиться после вечернего приема Кветиапина, да и в течении дня впринципе аппетит у большинства обостренный.
Ну с Солианом - это вообще перебор, тут теория говорит одно - а на практике он вес гонит не чуть не меньше других атипиков , препарат хороший ,бесспорно , но если бы не гиперпролактинемия возникающая под его влиянием , и главное помнить, что проявлениями длительного повышения пролактина - могут стать и депрессия и тревога, и нарушения сна и прочие пограничные "прелести"
Флюанксол кстати - да , может дать акатизию (в т.ч), но зато меньше влияет на пролактин, и в субмаксимальных дозах проявляет антидепрессивную активность
Кстати экстрапирамидный симптомокомплекс можно успешно купировать и корректорами, хотя лучше конечно заменить
Абилифай - это безспорно чемпион-атипик, который меньше всего влияет на вес, но может дать ту же нехилую и акатизию и в первые недели терапии совсем неслабую тревогу
Короче гадать можно до умопомрачения, нужно пробовать, но и не забывать - что наверно все таки для вас должно быть здоровье и ваше душевное благополучие на первом месте , а в след за ними уже вес.
За антидепрессант - сказать нечего, потому как по этому поводу вообще нет никакой информации, кроме того что доза Венлаксина (37.5 х 2 раза в день)а это сравнительно небольшая доза и не ясно с какой вообще целью назначен антидепрессант.

#56645 Помогите поставить диагноз

Отправлено от 025 на 10 Октябрь 2012 - 10:16 в Консультация у специалиста

депрессивно-тревожный синдром - это синдром(совокупность симптомов) а не диагноз
почему вы не пишете сроки лечения на тех, или иных препаратах и дозировки принимаемых лекарств
а на счет вашей лечебной схемы - то сказать особо и нечего, кроме того что вам назначили(и вы сами себе назначали) ну всё что только можно - и антидепрессанты и нейролептики и нормотимики , вот только пока неясно в каких дозах и на какой лечебный период
и еще одно - когда болезнь уже запущена, то лечить ее уже сложнее и куда более продолжительнее нежели в самом начале, соответственно и сроки необходимые для достижения медикаментозной ремиссии и дозы препаратов - уже не те что могли бы быть в начале (в период своевременного обнаружения болезни и немедленного начала лечения)

#56642 Нужна консультация специалиста

Отправлено от 025 на 10 Октябрь 2012 - 09:56 в Консультация у специалиста

sava, по вашему первому посту (сообщению в теме) - понять ровным счетом ничего невозможно
дело в том, что нет не анамнеза, вообще ничего, как можно что то кардинально советовать и уж тем более давать какие то рекомендации по назначению в лечении тех патологий, которые еще даже не предложены как диагноз?
причиной психо-неврологических расстройств (а каких именно из вашего поста - совсем неясно, даже предположительно) - может быть все что угодно - начиная от климактерического синдрома(если он есть) и заканчивая так же всем чем угодно
если вы уже созрели к тому что бы обратиться за помощью к специалисту - обратитесь
(судя по вашим словам) имеют место - раздражительность, конфликтность и т.д, т.е неадекватная реакция вашей супруги на внешние раздражители (по неопределенным пока причинам), а значит начать можете с психиатра по месту жительства, а там он уже определит к кому параллельно вас направить, чтоб иметь возможность более детально оценить проблему и найти пути к ее решению.

#56640 Что за побочный эффект?

Отправлено от 025 на 10 Октябрь 2012 - 09:25 в Консультация у специалиста

с диагнозом "депрессия" ? , такая конкретика, что аж дурно становится
почему прибегли к назначению трициклического антидепрессанта Анафранила? непонятно
+ Карбамазепин ? т.е стоит полагать что депрессия все же биполлярная, или депрессивный эпизод в рамках психопатии, там тоже колебания (правда без скольжения инверсий до крайних отметок полюсов)и так же в последнее время все чаще и чаще специалисты практикуют комбинации в кот. включают mood stabilizers , дурдом короче - в нормальном состоянии понять мягко говоря - весьма проблематично

"на лечении находилась 2 недели" - с 2-4 недель только первые результаты могу появиться, и то, они могу т появиться и на 6-8-12 неделе, а вы 2 недели пролечились, несерьезный это подход к лечению
дочитал ниже..., припадок? дело в том, что антидепрессанты, в том числе и трициклические, и прочие антидепрессанты , а так же нейролептики и некоторые другие психотропные ЛС , а так же в комбинации с другими препаратами - вполне в состоянии снизить судорожную активность, и как следствие спровоцировать припадок
кстати дозы препаратов вы не указываете по каким то причинам , а это очень важно, и если вы принимаете Карбамазепин - следите за кожей и слизистыми(возможны аллергические реакции, если вдруг они появились - надо сразу поставить в известность лечащего врача, а так же посетить аллерголога, чтоб определить этиологию возникновения этих проявлений), следить необходимо за картиной крови , в т.ч сдавать анализ на печеночные пробы.
а вообще вам бы необходимо сделать ЭЭГ , и возможно другие анализы, предварительно попав на прием к невропатологу (он вам и даст направление на анализы, если сочтет данную манипуляцию необходимой) и рассказать ему про ваши приступы , и потом взять у него выписку для психиатра и с ней снова отправляться собственно к самому к психиатру.
зачем ваш доктор назначал Амитриптелин (а он и судороги от его применения - это то что может иметь место), одному ему известно ? есть куча совершенно более новых групп антидепрессантов, с гораздо меньшим спектром побочных проявлений, очень странно , ну еще можно понять когда Амитриптилин назначается как ночной антидепрессант(для улучшения/сокращения процесса засыпания) в малых дозах, и в рамках схемы , но не как монотерапия депрессии - это прошлый век.
ну а Циклодол(как корректор) помогал вам вероятнее всего потому, что купировал ряд проявлений Экстрапирамидной симптоматики, а Амитриптилин склонен в ряде случаев приводить пациента к этому малоприятному симптомокомплексу
Трифтазин - это не успокоительное ср-во, это нейролептик
В общем пережевывать можно бесконечно эту ситуацию , но лучше что то делать, а именно: попасть на прием к Неврологу, а затем и к Психиатру (но судя по назначениям и вообще анализируя стратегию и подход вашего нынешнего психиатра - я думаю есть прямой повод сменить его , потому как он если вас и вылечит, то произойдет это ориентировочно ко 2-му пришествию , а вам, как мне кажется - хочется почувствовать себя в приделах хорошего самочувствия и достойного качества жизни - ну как-то немного пораньше, насколько это возможно

Врач-психиатр в Воронеже