Вы ничуть не ошибаетесь - амитриптилин это один из самых "тяжелых"
ТЦА, с кучей ПЭ и к тому же стар, как мир
По гипно-седативному эффекту он уступает, если не ошибаюсь, только фторацизину, однако как и все "золотые стандарты", амитриптилин составляет пару с имипрамином в этом плане. Я писал неоднократно, что часто этот
ТЦА используют либо в заниженных дозах, чем вызывают как ПЭ(и психоз, в частности), либо напротив, в завышенных, чем буквально "замедузивают" пациента. Если же говорить о таких ранних сочетаниях при
СССР как амитриптилин+аминазин и т.п., то там картина была действительно страшная... Но препарат этот как раз из-за своих "ПЭ", как ни странно, оказывается часто просто незаменимым; если же дозировка подобрана правильно с учётом анамнеза пациента и его реакции на ПЛС, и диагноз верен, а в комплексе с амитриптилином применяются активирующие ноотропы(пирацетам), то по раскрытии полного терапевтического эффекта можно ожидать самые позитивные результаты. Помимо этого, я говорил, что существует огромная разница между местом этого
ТЦА в психиатрии и наркологии. Так, в последнем случае практически все ПЭ играют на руку наркологу: выраженный адренолитический эффект может заменить специфические препараты, выраженный холинолитический эффект позволяет "отключить" как-бы в первые дни испытывающего муки, пациента; выраженный гипно-седативный и действительно анксиолитический эффекты препарата позволяют добиться редукции расстройств сна и успокоения пациента без дополнительного увеличения доз нейролептиков и пр. "прелести". Есть у наркологов такая бумага - №первичная наркологическая помощь", если зачитать , что там перечислено и в каких дозах, то это похоже на стратегию усмирения разбушевавшегося слона
Клофелин, тицерцин, финлепсин и т.п. - ни один разумный врач не применит эту схему(я не называл ВСЕ препараты и дозы - там одного тизерцина ИМХО хватило бы с головой, чтобы надолго отключить человека в буквальном смысле, но, всё же, бывают случаи ой-ой-ой... Конечно, пирроксан, клофелин - это первый ряд ЛС в этом случае, да и нейролептики также нужны, но не в таких дозировках! Всё это применяется разумно в основном). Вчера человек вводил 40мл опия, а сегодня доставлен "сухим" - это тяжелое зрелище, разумеется, применяют бупренорфин (в клиниках с ЗТ), трамал и мощные БД. Амитриптилин, как и все АД идут потом, по снятии алгической симптоматики и острого периода в целом, а применяют сейчас, конечно же не "страшилки совковые", а как правило проводится детоксикация, лечат в основном ЗТ бупренорфином(очень неплохой препарат - дуалист рецепторов, хоть если "привыкнуть" к его действию после героина, то та ещё зависимость встречается...), БД, в качестве гипнотиков применяется имован и т.п. - одним словом не слишком жестоки наркологи опытные, поскольку видят то действие, которое оказывают тизерцины+аминазины+галоперидолы с хорошей порцией циклодола "на закуску"
Есть клиники и совсем страшные в захолустье: там кроме галоперидола, аминазина, финлепсина и пирроксанов-клофелинов ничего нет из ЛС, даже БД нет часто, но это редкое явление - сибазон присутствует в каждом отделении(вот только нитразепам куда-то пропал недавно - очень нехватает, ведь и зопиклон частенько вызывает психозы, особенно у алко-зависимых...). Потом уже, спустя пару дней, назначаются АД с БД или без последних: ципралекс, сертралин, пароксетин по большей мере, но в зависимости от случая и миртазапин, миансерин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин, имипрамин и т.д.
Вы писали, нравятся ли эти АД пациентам? Я ж ведь даже приводил примеры, когда больные самостоятельно пытаются "вылечиться"(нет просто наркотика, а надо удержаться) и наиболее часто применяют амитриптилин и другие седативные препараты; многие самостоятельно принимают клофелины-пирроксаны. Но вот амитриптилин - особый
ТЦА - он, помимо перечисленных полезных в данном случае, свойств, имеет и ещё одно - центральное анальгетическое, и есть много случаев, когда в стадии абстиненции на дому наркоман сам принимает 2-4 таблетки амитриптилина с последующим утренним приёмом ноотропила в больших дозах - тяжело хоть, но и боль утихает, и седация, и заснуть можно.
ТЦА эти старые с седативным эффектом нужно ИМХО только с ноотропами применять и с большой осторожностью. Я Вас удивлю ещё больше, если доведу до сведения факты лекомании амитриптилином
Тут принцип прост - как я и писал, подбирается "своя" дозировка и ноотропил, и в течении нескольких дней наблюдается "эйфоригеноподобное действие"(всегда страшно называть ЭТО эйфорией, поскольку речь идёт об одурманивании особом недалёкими людьми), а причина проста - за неделю образуется достаточное к-во нортриптилина - АД активирующего, и в сумме с амитриптилином, к которому уже развилась толерантность(по отношению к холинолитическому и седативному эффектам имеется в виду) и ноотропилом, который и усиливает, и сглаживает действие
ТЦА, достигается этот эффект. Есть случаи чистой лекомании амитриптилином
и не только у нас, но и за рубежем! Разные люди бывают...
Насчёт маний меня также не совсем поняли - особые пациенты наркоманы, и малейшая АД-стимуляция как у ремерона или леривона - и моментально переход в гипо- или манию... Поэтому предпочтение отдаётся больше эффективным
СИОЗС с БД(ещё же ведь и состояние здоровья таких больных часто не позволяет назначать "тяжёлые" препараты.
Вот два ЛС замечательных было - феназепам в ампулах(нет сейчас тоже в основном), и амитриптилин в ампулах - быстро купировались приступы "белой" первым, и ажитированные/суицидальные и пр. острые состояния у тяжело больных.
Так что амитриптилин часто является последней и высшей инстанцией, однако, разумеется, сейчас мы имеем многие иные мощные как АД, так и БД, более безопасные и не менее эффективные, но ни один
ТЦА своего места не потерял :wink:
Есть настолько традиционная медицина,что выжить практически невозможно. (Михаил Мамчич)