Еще мне нужен эффект и стимулирующий и успокаивающий, анксиолитический (speedball, ага), на таких схемах больше всего положительных сдвигов. При этом анксиолитический эффект не должен достигаться за счет серотонина, иначе апатия и бессонница, причем напугала не сама апатия в этом случае, а безволие тотальное, не мог себя заставить сделать даже простые повседневные дела, то есть стало даже хуже, чем было, на чистых сиозс особенно, обычно то у меня не воли не хватает, а энергии скорее, а тут еще и абулия добавилась. В прошлом году пробовали назначать тофизопам, так как и анксиолитик и стимулятор вроде, казалось бы ключ к замку, но вообще не пошел, сон нарушил, противотревожного эффекта не было, а стимулирующий напоминал скорее акатизию с раздражительностью и паникой, примерно как на фенотропиле. Плюсов не было вообще, еще и голова болела. Из адов амитриптилин и пиразидол давали некие плюсы, но примесь норадреналинового эффекта портила картину, рассредоточение внимания, отвлекаемость, беспокойство, раздражительность, то же и на миртазапине, норадреналиновый эффект скорее мешал, конфликтность повышалась. Хотя настрой был явно лучше, сил больше, и все такое. Последняя надежда на сертралин была, так как почти не трогает норадреналиновый транспортер, только серотониновый и дофаминовый, но серотониновый эффект настолько перевешивал, что все равно была апатия, хотя и снял тревогу. Оптимальное соотношение стимуляции и седации/противотревожного эффекта только на габапентине и фенибуте было всегда, потому в итоге на этом и остановился, сначала я сам, потом врач одобрил, так как перепробовали кучу всего, и все равно постоянно не то, что нужно. Вроде бы некоторые бензы еще бывают со стимулирующим эффектом легким, типа алпразолама, но учетные, сложнее выписать, плюс я бы не рискнул сидеть на бензах все равно. На моей то схеме сложности с отменой есть, а там и подавно было бы. Так же и лирика, учетная, но и зачем лишние проблемы, если мне и эффекта габапентина хватает, хоть и приходится его потенцировать фенибутом. Касаемо баклы еще, там тоже хотя и есть стимуляция, но голова тяжелая, какое то в целом состояние неприятное, пьяное, к тому же миоклонии на нем сильные начинались (сильнее чем на амике! Даже под прикрытием габы в приличных дозах) и даже что то похожее на абсансы было, сидел с телефоном, час ночи вроде был, потом смотрю и внезвпно уже 7 утра, хотя телефон так же в руке, экран горит и музыка играет, еще где то шел помню, дальше провал, и потом я уже в другом месте, а как шел, что делал, вообще не помню. Фенибут помягче все же, и голова на нем ясная, да и ни разу на нем не было судорог и провалов в памяти. Иногда еще мексидол добавляю, на нем усиливается слегка как противотревожный, так и стимулирующий эффект, но он все же больше противотревожный эффект бензов потенцирует, а не габапентиноидов. Вот если бы был положительный аллостерический модулятор рецептора гамкб, тогда да. Подозрения есть, что этим свойством обладает фенозановая кислота (за счет высокого сходства с исследовательской молекулой, обладающей этим эффектом), но доказателтств нет, да и цена высоковата.
Так же и по стрезаму, цена, да и он скорее тоже эффект бензов будет усиливать. Они мне в целом помогают, но устойчивость изначально к ним откуда то. Без толера, работает к примеру доза феназепама только от 2-4 мг, нитразепама от 10 мг, побочек при этом нет вообще. Я бы затестил с удовольствием вигабатрин, тиагабин, валноктамид, прогабид, что то такое, что уровень эндогенной гамк повышает, потому что просто модуляция гамк рецептора (бензами, z-снотворными, барбитурой) мне помогает слабовато. Вальпроевая в силу гепатотоксичности, выпадения волос, депрессогенности не рассматривается уже больше как нормотимик. Тут либо глутамат подавлять, лмбо высвобождение гамк усиливать, либо и то и другое, так же влияние на кальциевые и калиевые каналы (блокировка в первом случае и открытие во втором) тоже благотворно влияет. Карб, лам, фенитоин глутамат снижают, но реакция гиперчувствительности на них с первой же таблетки в минимальной дозе (раньше кстати не было такого). Кроме того, слегка подстегнуть дофаминовую передачу в мезолимбике, и норм. Повышение дофамина в лобных долях что то вроде дает тоже, да не то, что нужно. Мне не надо стим сильный и сверхмотивацию, просто спокойное и бодрое состояние с нормальным настроем. То есть именно настрой и тонус нужен, а воля и мотивация, я там уже сам справляюсь вполне, если с настроением все нормально.
Настроение если лучше, астении меньше и тревоги, уже живется в разы качественнее. Из нл вот сульпирид, флюанксол, галоперидол лежат на крайний случай параноидные моменты снять, ну и где то подстимить, плюс корректоры. Тизерцин на крайний случай для сна, ну и все. А на постоянку только габа от тревоги и для стима, фенибут/мексидол для потенцирования, гидроксизин на ночь для сна. И разные бады, магний б6, таурин, ацетилцистеин в малых дозах, омега 3, кофе/чай/энергетики. Сульпирид 100 мг/сут курсом с недельку, потом столько же перерыв. Перед сном еще завариваю себе комплексный успокаивающий чай (где к примеру мята, валериана, пустырник) или мелиссу, или все вместе, и этим чаем запиваю атаракс 50 мг. Это как ритуал отхода ко сну уже. Ну и вроде как шевелиться, что то делать можно. Конечно, куда уж тут до уровня здорового человека, но более менее терпимо. Можно даже хобби потихоньку возобновить.
Кстати помню, в одном из своих видео Рощин предлагал похожую схему, как у меня (анксиолитик/седатик+ноотроп/адаптоген) для лечения астенических расстройств, а ведь у меня астения присутствует, и достаточно выраженная. С чем связана, не знаю, может органика (наиболее вероятно), симптом депрессии/дистимии, либо вариант негативки такой.
Правда он же при ангедонии вообще предлагал сиозс, а они мне в этом плане вообще никак, разве что сиозсн венлафаксин ну чуть чуть что то давал в этом плане, при том побочки перевесили пользу, но там может и не от серотонинового эффекта подобное было, а от влияния на опиоидные системы.
Ну и мемантин он предлагал, ну тут уже теплее, мне помогает блокада NMDA рецептора, но сам мемантин эффект давал небольшой, плюс побочки неприятные. Может быть, помог бы кетамин/эскетамин, или декстрометорфан (видел комбинированный препарат с ним для лечения депрессии), но у нас таких лекарств нет и не будет скорее всего. Вспомнил как то, что у меня давно, в школьные годы было отравление парами толуола, и заметил тогда, что в течение пары дней после этого было нормальное настроение, силы, а затем снова в обычное состояние скатился подавленное. Потом уже инфу нашел такую:
Подобно многим другим растворителям, таким как 1,1,1 -трихлорэтан и некоторые алкилбензолы , толуол, как было показано, действует как неконкурентный антагонист рецептора NMDA и положительный аллостерический модулятор рецептора
ГАМК A. Кроме того, было показано, что толуол проявляет антидепрессантоподобные эффекты у грызунов в тесте принудительного плавания (FST) и тесте подвешивания за хвост (TST), вероятно, из-за его свойств антагониста NMDA.
И подумал, мб он на меня оказал тогда кетаминоподобный эффект. Когда еще читал, что кетамин используют как антидепрессант быстрого действия.
И от мемантина, но в меньшей степени, было похожее. Как то на пробу выпил 20 мг разом. Помучился с побочками. А на следующий день заметил, что мне как то лучше стало. На следующий день эффект улетучился.