Наткнулся на статью про синдром отмены агонистов дофамина вроде прамипексола
https://jamanetwork....larticle/799048
--------------
Через переводчик кое что сюда вставлю
--------------
Из 93 субъектов в группе 40 (43%) лечились DA, а 26 (28%) имели DA, сужающиеся во время обычного ухода за пациентами (Рисунок). Наиболее распространенной причиной конусности DA было наличие ICD, которое встречалось у 15 субъектов в когорте (38% всех субъектов, которых лечили DA, и 58% тех, у кого DA был сужен). Другими причинами контура DA были гиперсомния, психоз, спутанность сознания, когнитивные нарушения, головокружение, ортостатическая гипотензия и периферические отеки. В конце концов, у 13 пациентов была отменена DA, а у 13 - уменьшена DA, все с компенсаторным увеличением дозы леводопы.
Из 26 пациентов, у которых был конусообразный DA, у 5 (19%) развился DAWS, с симптомами, которые включали тревогу, панические атаки, депрессию, дисфорию, возбуждение, бессонницу, головокружение, тошноту, раздражительность, усталость, ортостатическую гипотензию, диафорез, генерализованную боль и тяга к наркотикам. Во всех случаях появление этих симптомов коррелировало с началом снижения DA, а степень выраженности симптомов возрастала с постепенным снижением дозы. Симптомы были невосприимчивы к добавкам или корректировкам леводопы для облегчения возможного истощения в конце приема, сохраняясь даже тогда, когда субъекты находились во включенном состоянии и / или заметно чрезмерно лечились. У дополнительного субъекта с историей ВЗК была легкая преходящая тревожность и дисфория во время конусности DA, но это было самоограничением и не отвечало критериям DAWS.
Симптомы DAWS были невосприимчивы к антидепрессантам, бензодиазепинам и когнитивно-поведенческой терапии у субъектов, которые получали это лечение. Напротив, они быстро и значительно улучшились с добавлением DA. Ни у одного пациента с DAWS в анамнезе не было синдрома дисрегуляции дофамина, но 4 из 5 пациентов с DAWS (80%) самостоятельно лечились супратерапевтическими дозами DRT, пытаясь смягчить симптомы абстиненции.
-----------
У 67-летней правшей женщины с 6-летней историей БП преобладали тремор покоя, ригидность и брадикинезия. Она принимала прамипексол дигидрохлорид в течение 78 месяцев в поддерживающей дозе 5 мг / сут, наряду с леводопой (600 мг / сут), энтакапоном (1200 мг / сут) и миртазапином (30 мг / сут). Её базовый моторный балл UPDRS (по состоянию) был 26.
В связи с отключением ИКД и поведением во время полового акта (гиперсексуальность, компульсивная покупка, компульсивное употребление пищи и компульсивная сортировка таблеток) ей посоветовали постепенно сужать дигидрохлорид прамипексола до 4 мг в день. Вскоре она заметила, что чувствует себя плохо, с сильной тревогой и дисфорией, которые первоначально интерпретировались как истощение или недоедание. Частота дозирования леводопы была увеличена, и был добавлен гидрохлорид селегилина; ей посоветовали воспользоваться таймером приема лекарств и направили на когнитивно-поведенческую терапию. Ни одно из этих вмешательств не смягчило ее симптомы.
Когда конус продолжился, у нее начались панические атаки (учащенное сердцебиение, одышка, гипервентиляция и головокружение), агорафобия и общая боль, несмотря на хорошо контролируемые моторные симптомы. Она была направлена к психофармакологу; Эсциталопрам оксалат и алпразолам были добавлены без видимой пользы. Она ежедневно испытывала приступы паники в своем офисе, во время которых она звонила своему мужу и просила его отвезти ее домой с работы в середине дня. Это вызвало семейный конфликт и вынудило ее досрочно уйти с должности секретаря.
Пациентка неоднократно просила об увеличении ее DRT, а также принимала самолечения супратерапевтическим леводопой в неудачной попытке облегчить ее симптомы. Она сообщила, что ее лекарства «не работали» и что она была «неподвижной» и «неспособной двигаться», но при одновременном осмотре у нее было обнаружено чрезмерное медикаментозное лечение и тяжелые хореформные и дистонические дискинезии и новые зрительные галлюцинации.
Лечащий врач (M.J.N.) заподозрил возможность возникновения DAWS и посоветовал пациенту увеличить дозу прамипексола в качестве временной меры. Это привело к быстрому и резкому улучшению ее симптомов. Впоследствии было начато еще более медленное сужение прамипексола, и симптомы DAWS быстро возобновились.
Шестнадцать месяцев спустя она продолжает принимать 0,5 мг / день дигидрохлорида прамипексола с леводопой (950 мг / день) и гидрохлоридом селегилина (10 мг / день). Ее моторный балл UPDRS (по состоянию) - 28. Повторные попытки сузить прамипексол в дальнейшем не увенчались успехом из-за серьезных симптомов абстиненции («Я просто так несчастен ... Я чувствую себя зомби ... Я не чувствую как будто я могу функционировать больше »). Ее агорафобия и паника прекратились, но она продолжает испытывать хронические заболевания, приводящие к инвалидности.
------------
61-летняя женщина-правша, художница / учитель рисования с 6-летней историей БП, страдала тремором покоя левой верхней конечности, ригидностью, брадикинезией, болью в плече и дистонией кисти. В течение 61 месяца она принимала дигидрохлорид прамипексола (4,5 мг / сут), к которому недавно добавили леводопу (300 мг / сут). Её базовый моторный балл UPDRS (по состоянию) был 15, ее балл по описанию тревоги Бека - 8, а балл по описанию депрессии Бека II - 5. За предыдущие 29 месяцев она испытала навязчивое питание, покраску, уборку, организацию и покупку. (с задолженностью по кредитной карте 25 000 долларов США). Ей посоветовали сузить дигидрохлорид прамипексола от 4,5 до 3,0 мг / сут в течение 7 недель и увеличить леводопу до 600 мг / сут. Однако ей было очень трудно сузить прамипексол, потому что это вызвало сильную тревогу, депрессию, возбуждение, усталость и бессонницу. Несколько раз она повышала уровень DA до предыдущей дозы и испытывала сопутствующее улучшение этих немоторных симптомов.
В течение следующего года ей удалось снизить дозу дигидрохлорида прамипексола до 3 мг / сут. К сожалению, она продолжала испытывать серьезные ICD, и поэтому ей рекомендовали продолжать сужать прамипексол. Это спровоцировало более сильную тревогу и депрессию, неконтролируемые приступы плача, синдром беспокойных ног и сильную усталость, которые не улучшились при корректировке ее других лекарств от БП. При осмотре у нее впервые возникла тяжелая симптоматическая ортостатическая гипотензия (155/96 мм рт.ст. в положении лежа; 105/83 мм рт.ст. в положении сидя; 88/51 мм рт.ст. в положении стоя). К тому времени, когда она достигла дозы 0,25 мг / сут дигидрохлорида прамипексола (с 1100 мг / сутки леводопы), она не могла продолжать работать и стала инвалидом.
Как только ее дозировка прамипексола стабилизировалась, ее ортостатическая гипотензия исчезла, и ее психиатрические симптомы постепенно улучшились, хотя ее баллы по шкале тревоги Бека (13) и баллы по шкале депрессии Бека II (14) остались выше, чем они были до конусности DA. Три года спустя она продолжает испытывать инвалидность от ВЗК с 0,25 мг / сут дигидрохлорида прамипексола. Повторные попытки прекратить прамипексол потерпели неудачу из-за повторяющихся симптомов отмены. Недавно она вернулась на работу, но ей потребовались приспособления для людей с ограниченными возможностями, несмотря на относительно легкий моторный дефицит (UPDRS моторная оценка 15).
--------------
Тут стоит отметить что у этих людей болезнь паркинсона