Странно, из прочтенного в этой теме понял, что практикующие психиатры по какой-то странной причине недолюбливают "Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311. "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств"... Называют его "неактуальным"... А что, есть более свежие руководства к действию?
Между тем, недавно прочитал, что в российских ПНД обнаруживается до 18% пациентов, которые имеют психическую симптоматику из-за эндокринологических расстройств. Т.е., если бы психиатр вначале направил такого больного к эндокринологу, как того требует Приказ N311 - психосимптоматика могла бы уйти при лечении основной cоматики... А ведь приказ в числе необходимых перечисляет и токсикологическое обследование - сюда может входить, как я понимаю, обследование на токсоплазмоз, герпес и т.д., не говоря уже о томограмме.
Или в российской психиатрии на местах на практике реализуют метод минимизации затрат - типа, для облбюджета дешевле ошибочно "залечить"
НЛ 30% больных с другой соматикой, чем проводит сплошное "стандартное" обследование всего первичного психконтингента?
Из собственного опыта знаю, что даже на уровне облПНД не только больным никогда не делают этих дополнительных видов обследования, но даже и родственникам не дают таких рекомендаций - вообще с родственниками о методиках диагностики и лечения стараются не разговаривать. Если родственник сам пытается проявить инициативу - психиатр тут же охлаждает его встречным вопросом:"Вы разве врач?"
Безграмотность психиатров на уровне районных больниц просто убивает - родственник пришел на консультацию - у психбольного наблюдаются локальное покраснение и повышение температуры ног - то правой, то левой. Вместо рекомендации врача провериться на гипотериоз - звучит сентенция, что при этом виде заболеваний подобное случается...
Непонятно звериное нежелание врача выписывать психбольным транки - не для постоянного приема, а для купирования кратковременных эпизодов возбуждения. Родственник объясняет, что АД типа амитриптилина давать не стоит - он дает побочку в виде кома в горле, особенно у больных, уже имевших анорексию - врач непреклонен - откуда, дескать, у вас такая информация о препарате?
В результате амитриптилин вызвал практический полный отказ больного от еды истощение с потерей более 25% веса тела (при исходных 50 кг), жуткому усыханию мышц тела. Через полтора месяца врач все-таки сдался - выписал рецепт (о бесплатной выдаче препарата речь даже не шла) - половина таблетки феназапама сразу же вернула нормальный аппетит и вес через три месяца...
Вообще, как можно выбить из врача направления на обследования в областной клинике психбольного по приказу N311- на томограмму, токсоплазму, гипотериоз? Судя по угрюмому молчанию местного врача - он имеет жесткое указание их области не делать подобных вещей...
Можно, конечно, пройти все эти виды обследований за свой счет (тысяч в 10 руб., я думаю, можно уложиться)- непонятно тогда назначение полисов ОМС в РФ...
Кстати, нетрудоспособный больной не имел полиса ОМС в течение 5-ти лет - примерно с 2004г., после образования Минсоцразвития, больным, отказывающимся от инвалидности, запретили выдавать полисы ОМС. Ситуация изменилась с 2008-09 гг. только после прихода Медведева к "власти".