psyroad

БАР  раньше называли Маниакально-депрессивным психозом. Термин "психоз" сейчас, насколько я понимаю, не используют по причинам политкорректности и дестигматизации психических больных. Так что, когда Вы написали "Бывают ли при БАР психозы?" мне это показалось странным. Ну, примерно как если бы Вы написали "А при гипертонии повышается давление?". Как то так....

Ничего, скоро на МКБ-11 перейдем - там будет круче Тревога, по имеющейся информации, будет заменена на политкорректное беспокойство, границы шизофрении опять без сомнения сузятся, в разряд нормы перейдут фетишизм и трансвестизм. Достанется наверняка и депрессии, и БАР. 

Так что к автору темы - давайте различать МКБ как документ и клиническое мышление - так будет проще.

Вообще разговор идет не об объективации данных, а о благодарности врачам. С пропагандой этого не делать. Знаете, по поводу этого есть хорошая фраза : "Даже Мать Тереза больше любили тех, кто приносил ей деньги чем тех кто уносил". Вы уже унесли от врача многое (то же время). А что дали взамен?

Знаете, большинство неврозов в классическом понимании лечатся вообще не медиками. Например, потерял человек паспорт и права. Он не спит, плохо ест, раздражается, печалится. Классическая триада Ясперса. Лечится не посещением психотерапевта или всыпанием в голову ведра таблеток, а походом в паспортный стол и ГАИ.

Или еще пример: с некоторого времени работаю в заведении, где в течении нескольких часов можно обследовать почти все: томографы, биохимия, иммунология. И вот сурьезно стал думать: а есть ли ваще эти ПА на самом деле? Приходит девочка с паникой, рентген - анамолия Киммерли (недоразвитие шейных позвонков). Лечит невролог - проходит. Приходит человек, то ли панические то ли генерализованное тревожное. И выясняешь, что он из Египтов с Индиями не вылезает. Микрофлора как у портовой девки: цитомегаловирус, токсоплазма, нейссерия. Лечит инфекционист - вылечивает.

Еще лет 20 назад я так в больной неврастенией усомнился и не прогадал - геолог, экспедиции, болезнь Лайма (клещевой бореллиоз). Как-то пока так...

К доктору Вам надо - вначале в стационар, потом на реабилитацию. И точка.

Зря вы так, сразу девчонке лирику предлагаете. Для начал здесь просто грамотный доктор нужен.

А вот зачем? Достаточно того, что дают на кафедрах медицинских ВУЗов. Разве не так?

Спасибо, попробую...если получиться распилить табл.
А как думаете, кветиапин не будет ли той волшебной таблеткой? И как нормотимик и как антидепрессант вроде бы может работать?

Нормотимический эффект кветиапина признают большинство экспертов в психофармакологии.

Как бы поступил в данном случае я (но это не стандарт):

 - консультация невролога (исключить всякие неприятности органического характера).

 - консультация психотерапевта с обязательным экспериментально-психологическим тестированием (память, внимание, мышление).

- по их итогам формируется диагноз, назначается лечение. Самолечение ну очень нецелесообразно.

Кстати, если бы предложили госпитализацию в дневной стационар или отделение неврозов - тоже не советовал бы отказываться.

Скажите, а в каком случае (формально) снимают с учета?

Это "необращение за медицинской помощью" в диспансер? А если через пять лет я приду и скажу: "Я чувствую себя не очень хорошо и понимаю это, но лекарства не пью, в больницах не лежу и вообще ко врачам за помощью не обращаюсь, справляюсь сам", что мне ответят?

Это - экспертное заключение по данным Вашего обследования. Если диспансерное наблюдение оформлено, утрата связи с пациентом (непосещение) - не критерий для снятия с диспансерного наблюдения. Говоря коротко, критерий - это 4-5 лет безмедикаментозной ремиссии без социального ухудшения. Ну и то, как человек ведет себя перед врачебной комиссией.

 

В ноябре 2012 в издательстве ИНФРА-М (г. Москва) выйдет в свет практическое руководство Ю.В.Быкова «Электросудорожная терапия в практике анестезиолога».
Заказать книжку можно будет на сайте издательства или приобрести в крупных городах страны.
В монографии описаны общие вопросы анестезиологического обеспечения современной модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ). Дана краткая характеристика основных фармакологических групп, использующихся с целью анестезиологической защиты сеансов ЭСТ (анестетиков, миорелаксантов, гипотензивных, антихолинэстеразных средств и др.). Изложена общая техника проведения современного анестезиологического пособия при ЭСТ. Разобраны возможные осложнения общей анестезии и электровоздействия, а также методы их профилактики и лечения. Описаны особенности проведения общей анестезии при ЭСТ у больных с различной сопутствующей патологией. Рассмотрены вопросы взаимодействия между психофармакотерапией и основными препаратами, применяемыми для общей анестезии при ЭСТ. Разобраны юридические аспекты проведения анестезии при ЭСТ. Для анестезиологов, психиатров, наркологов, организаторов здравоохранения.
Автор: Быков Ю.В. — кандидат медицинских наук, врач анестезиолог- реаниматолог, психиатр-нарколог. Ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии Ставропольской государственной медицинской Академии
Рецензент: Нельсон А.И. — хронический дежурный по Российскому цеху ЭСТ

РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА «ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА»

Когда в 1938 году Ugo Cerletti, вслед за идеями Laslo Meduna, впервые вызвал с помощью электрического тока искусственный лечебный эпилептический припадок у человека, то судьба его первого пациента находилась в руках у одного специалиста – врача с двойной специальностью, психиатра и невролога. В ходе развития электросудорожной терапии (ЭСТ) происходило накопление знаний о ней. За 75 лет знаний стало много. Сегодня для безопасного и эффективного применения метода нужны сведения из нескольких областей знания – нейрофизиологии, физики, психиатрии, анестезиологии-реаниматологии. Напрашивается выделение самостоятельной отрасли медицины, чего-то типа «ЭСТологии». Пока этого не случилось, каждая из участвующих в деле специальностей привносит свое видение в практику ЭСТ. По традиции знания об ЭСТ чаще всего передавали друг другу психиатры. Однако, как правило, в их учебниках чего-то не хватало – то физики, то анестезиологии, то нейрофизиологии. Эта традиция счастливым образом оказалась нарушенной в данной книге. Видимо, это первый случай, когда на ЭСТ вдумчиво глядят «глаза анестезиолога». Настолько вдумчиво, что это рождает монографию, пригодную для изучения анестезиологических аспектов метода. Особенно актуально это в нашей стране, где современная ЭСТ пробивает себе дорогу с таким трудом. Рецензируемая книга являет собой хорошее пособие для освоения этой дороги желающими, в первую очередь – анестезиологами-реаниматологами. С чем и поздравляю коллег-читателей.
А. Нельсон,
член редакционного совета The Journal of ECT,
член рабочей группы по ЭСТ WFSBP
(Всемирной Федерации обществ
биологической психиатрии).

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................... 3
РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Ю.В. БЫКОВА
«ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ
АНЕСТЕЗИОЛОГА» ……………………………………………………. 9
НАЧНЕМ С ГЛАВНОГО (В КАЧЕСТВЕ ПРЕДИСЛОВИЯ) ......... 10
КАК ПОСТРОЕНА ЭТА КНИГА? ........................................................ 14
ГЛАВА I. ЭСТ: общая характеристика метода.................................. 15
1.1. Зачем это нужно знать анестезиологу? ....................................... 15
1.2. Общие представления о методе ................................................... 16
1.3. Показания и противопоказания к ЭСТ ....................................... 16
1.4. Электроконвульсаторы (аппараты для ЭСТ) ............................. 20
1.5. Способы наложения электродов.................................................. 24
1.6. Варианты электровоздействия на головной мозг ..................... 26
1.7. Признаки терапевтической эффективности ЭСТ...................... 27
1.8. Лечебная тактика проведения ЭСТ ............................................. 29
ГЛАВА II. Основы анестезиологического обеспечения
сеансов ЭСТ ............................................................................................... 31
2.1. Анестезиолог и ЭСТ (пять важных особенностей) ...................... 31
2.2. Краткая история анестезиологического пособия при ЭСТ ......... 33
2.3. Физиологические эффекты ЭСТ .................................................... 36
Физиологические изменения,
происходящие в сердечно-сосудистой системе …………………….. 37
Изменения, происходящие в работе мозговых сосудов ...................40
2.4. Основные компоненты анестезиологического пособия
при ЭСТ ................................................................................................... 41
ГЛАВА III. Характеристика основных препаратов, применяемых
при анестезиологическом обеспечении сеансов ЭСТ ......................... 44
3.1. Средства для общей анестезии ....................................................... 44
3.1.1. Средства для неингаляционной общей анестезии ..................... 44
3.1.1.1. Некоторые общие требования к анестетикам, применяемым
при ЭСТ ............................................................................................... 44
3.1.2. Ингаляционные анестетики ......................................................... 64
3.2. Миорелаксанты ............................................................................ 69
3.2.1. Деполяризующие (неконкурентные) миорелаксанты ........... 69
3.2.2. Недеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты .......... 72
3.3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему .......... 77
3.3.1. Антихолинергические средства (м-холиноблокаторы) ........ 77
3.3.2. Гипотензивные и антиаритмические препараты ................... 83
3.3.2.1. a-адреномиметики ................................................................. 84
3.3.2.2. a-адреноблокаторы ................................................................ 86
3.3.2.3. b-адреноблокаторы ................................................................ 86
3.3.2.4. Блокаторы кальциевых каналов ........................................... 89
3.3.2.5. Венозные вазодилататоры .................................................... 91
3.3.2.6. Ганглиоблокаторы ................................................................. 93
3.3.2.7. Местные анестетики .............................................................. 93
3.4. Препараты, снижающие судорожный порог при ЭСТ
(аугментаторы) ........................................................................................ 94
3.4.1. Опиоидные анальгетики .......................................................... 96
3.4.2. Дыхательные аналептики ........................................................ 99
3.5. Дополнительная фармакологическая защита сеансов ЭСТ .......102
Седативные препараты для борьбы с психомоторным
возбуждением ....................................................................................102
Антипсихотики ..................................................................................103
Противорвотные препараты .............................................................103
Антагонисты бензодиазепинов ........................................................103
Ноотропные препараты .....................................................................104
Антихолинэстеразные средства .......................................................104
Анальгетики .......................................................................................105
ГЛАВА IV. Техника проведения анестезиологического пособия
при ЭСТ .....................................................................................................106
4.1. Плановая подготовка пациента к курсу ЭСТ ...............................106
4.1.1. Изучение истории болезни ....................................................109
4.1.2. Сбор анамнеза ..........................................................................109
4.1.3. Физикальный осмотр .............................................................111
4.1.4. Диагностическое обследование ............................................112
4.1.5. Решение вопроса о параллельном назначении психотропных
препаратов (проведении анестезиологического пособия на фоне
ПФТ) .................................................................................................115
4.1.6. Оценка степени анестезиологического риска при проведении
анестезиологического пособия и самой ЭСТ .................................120
4.1.7. Юридические аспекты проведения анестезиологического
пособия при ЭСТ ...............................................................................123
4.2. Вопросы экстренной подготовки пациента к ЭСТ .....................123
4.3. Анестезиологическое обеспечение при ЭСТ ...............................124
4.3.1. Помещение для проведения ЭСТ с анестезиологическим
обеспечением .....................................................................................124
4.3.2. Медицинский штат, проводящий сеанс ЭСТ ......................126
4.3.3. Техническая подготовка к оказанию анестезиологического
пособия при ЭСТ ...............................................................................128
4.3.4. Подготовка пациента в день проведения ЭСТ ....................130
4.3.5. Схема оказания анестезиологического пособия
при ЭСТ ..............................................................................................131
4.3.2. Мониторинг общей анестезии при ЭСТ ...............................134
4.3.6. Премедикация .........................................................................136
4.3.7. Вводная анестезия и миорелаксация ....................................137
4.3.8. ИВЛ во время ЭСТ .................................................................140
4.3.9. Выход из общей анестезии (особенности
постанестетического периода при ЭСТ) .........................................150
4.4. Диагностические тесты, позволяющие оценить глубину общей
анестезии и качество судорожного припадка ....................................151
4.4.1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) ............................................151
4.4.2. Электромиография (ЭМГ) .....................................................152
4.4.3. Стимуляция периферического нерва (СПН) ........................154
ГЛАВА V. Возможные осложнения при проведении ЭСТ ..............158
5.1. Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения
сеанса ЭСТ .............................................................................................159
5.1.1. Осложнения со стороны органов дыхания ..........................159
5.1.2. Осложнения со стороны органов кровообращениЯ ............166
5.1.3. Анафилактические реакции на препараты ............................169
5.1.4. Нарушения терморегуляции ...................................................170
5.2. Осложнения, очевидно связанные с электровоздействием во
время сеанса ЭСТ ..................................................................................171
5.3. Осложнения, которые могут возникнуть после окончания
сеанса ЭСТ .............................................................................................171
5.4. Редкие (казуистические) осложнения при ЭСТ .......................174
5.5. Летальность при ЭСТ ..................................................................176
ГЛАВА VI. Особенности оказания анестезиологического пособия у
больных, направляемых на курс ЭСТ, при некоторых
сопутствующих заболеваниях ...............................................................179
6.1. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ......179
6.2. Пациенты с сопутствующей неврологической
симптоматикой .......................................................................................182
6.3. Пациенты с заболеваниями легочной системы ............................185
6.4. Пациенты с ожирением ..................................................................187
6.5. Пациенты с сахарным диабетом (СД) ...........................................188
6.6. Беременные пациентки...................................................................190
ПРИЛОЖЕНИЯ .......................................................................................191
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ..............................................................194
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................199

 

Примитивно, конечно, с моей стороны, но хочется воскликнуть : "Круто!" - не только у одного меня явный дефицит знаний в этой области, будем восполнять пробелы.

Думаю, что главное - профессионализм и скорее психические качества (внимательность, терпение, работоспособность). Мировоззрение, как и доброта - на втором месте. Эти качества не помешают ни хорошему врачу, ни хорошему повару...