Это неверно, дозировки совершенно разные, и минимальная дозировка определяется не производителем, а лечащим врачом.

Здравствуйте!

Ну у Вас явно перебор с антипсихотиком. Обговорите с врачом снижение дозировки до 2,5-5мг Арипипразола и:

- либо добавлении 500 мг Вальпроевой кислоты в пролонгированной форме (препараты Энкорат Хроно, Депакин Хроно), если это все-таки F20

- либо добавление 50 мг Ламотриджина (препарат Сейзар) + Флуоксетин 20 мг, если это F21

Вообще сложно перепутать эти два диагноза, наверное, некоторые подробности Вашей истории болезни и вносят такую неопределенность в диагнозе, и соответственно в схеме лечения, но qui bene interrogat, bene dignoscit, qui bene dignoscit, bene curat – кто хорошо расспрашивает, хорошо ставит диагноз.

Вы же упомянули в истории болезни прием Солиана? Упомянули. Я Вам дал свое предположение откуда мог возникнуть панкреатит, на основании своего опыта работы с этим препаратом в средневысоких дозировках порой даже не в долгосрочные эпизоды терапии (в Вашем же сообщении о времени приема не указано). Что касается Бупропиона – пациенты его достают, как на форуме в соответствующей ветке здесь, так и во многих интернет-магазинах (как русских, так и зарубежных с доставкой по почте). Я бы не стал упоминать препарат, если бы его нельзя было достать.

В любом случае, я считаю, что ответил в полной мере на Ваш изначальный вопрос. Если же у коллег будут дополнения, они обязательно еще прокомментируют.

Амисульприд (Солиан), как и его предшественник Сульпирид, в равной степени повышают секрецию липазы, хоть по идее, усовершенствованная версия должна была бы и с этим моментом справиться на средневысоких дозировках.

Тревожность может преобладать по разным причинам, - высокая дозировка Венлафаксина не означает, что если ее снизить, то тревожность пройдет. Это лишь означает, что такая дозировка именно провоцирует тревожность. Если при снижении дозировки до 75-150 мг тревожность остается, в таком случае препарат изначально был неверно подобран. А учитывая, насколько часто эти препараты менялись, порой в хаотическом порядке, - возможно тактика лечение уже была выбрана diagnosis ex observatione (диагноз на основании наблюдения), а иными словами «что-то да выстрелит». Но не зря верно подмечено, что ничто так не вредит здоровью, как частая смена лекарств.

Эсциталопрам и Венлафаксин, - два разных вида антидепрессантов. Если было хуже на первом, это не означает, что он плохой или не подходит. Во-первых, нужно разобраться что именно было хуже, а во-вторых, если подразумевается апатия, ангедония и анергия, то Бупропион не зря упомянут, как рекомендованный к общей схеме.

Здравствуйте!

Попробуйте согласовать с врачом следующие моменты (пункты по заданным вопросам):

1. Ангедония, в рамках апато-абулического синдрома на фоне приема, предположительно, Хлорпротиксена, можно попытаться скорректировать путем замены препарата на Кветиапин в ночной дозировке от 100 мг. В связке с Бупропионом 150-300 мг + 100 мг Ламотриджина в два приема (кстати, вообще удивительно почему в схеме нет стабилизатора при таком диагнозе)
2. Проблема с весом так же будет купирована заменой типичного Хлорпротиксена. Помимо этого, нужно сдать кровь на глюкозу, и в случае вероятной проблемы там, подключить Метформин 750-2000 мг в сутки по прямому назначению + побочному эффекту в виде снижения аппетита.
3. Проблема в сексуальной сфере – самое уязвимое место. Но прогноз положительный, в связи с заменой Хлорпротиксена и добавления Бупропиона
4. Аналогично 1-му пункту + перебор с Венлафаксином
5. Проблема с тревожностью – чрезмерная дозировка Венлафаксина, - слишком большой упор в сторону захвата норадреналина. Именно поэтому дуальный эффект Венлафаксина, который не притрешь для нужного перевеса того или иного моноамина, можно попробовать заменить на Эсциталопрам единомоментно на 10 мг с перспективой до максимальной дозировки. Бупропион дальше дополнит картину.
6. Тот же Венлафаксин
7. А вот панкреатит – это, что называется, залечили. Предположительно, Сульпирид, который в таких дозировках бешено стимулирует выработку липазы. Непонятно, почему на таких высоких дозировках препаратов в условии стационара не было контроля показателей крови ... Quod prodigiosus fabula!

Здравствуйте!

При ГТР это в корне неверное лечение, мало того халатное. Что Феназепам имеет зависимый потенциал, что Миансерин, в плане расстройства циркадного цикла. Да, и тетрациклические антидепрессанты в первой линии лечения были уже как 30 лет назад, с появлением Флуоксетина, заменены на СИОЗС.

Поэтому Вам необходимо менять схему лечения, к примеру, на Эсциталопрам (препараты Эйсипи, Элицея) с титрированием дозировки по 2,5 мг каждые 10 дней до полного купирования тревоги + Стрезам по необходимости на первые 2-4 недели от начала лечения первым.

Согласуйте с врачом данный переход (производится с перерывом в 48 часов между старой схемой).

Здравствуйте!

Тут стоит определиться в том, что препараты не изменяют сознание, а выводят из состояния болезни. Не понятно, какой диагноз у молодого человека, но то, что необходимо лечиться это факт. Возможно, есть перекос с дозировкой, либо самим выбором антипсихотика Зипрекса, - это очень тяжелый и сложный препарат, который лучше всего использовать в качестве аугментации вне шизофрении. Собственно, как и Венлафаксин, который хорош при тяжелом течении заболевания, большом депрессивном расстройстве.

Я думаю, стоит менять врача и/или диагноз, потому что данная схема Венлафаксин + Зипрекса очевидно не работает.

"Гораздо более глубокие эпизоды депрессии"-это депрессии лишающие трудоспособности? 

Именно так! Поэтому биполярного расстройства личности у Вас нет. А вот нарастание социальной изолированности - это знак лечиться, и не стимулировать хронификацию и дальнейшее развитие расстройства.

Биполярное расстройство личности - гораздо тяжелее протекающее заболевание нежели циклотимия или эмоционально-нестабильное расстройство, характеризующееся гораздо более глубокими эпизодами депрессии, чередующиеся с гипоманиакальными/маниакальными, где помимо стабилизатора нужен и антипсихотик.

Здравствуйте!

Помимо медикаментов, помогающих в сбросе веса на антипсихотике, Вам обязательно нужно сделать изменения в образе жизни и питании. Бега и перехода на низкоуглеводную диету (никакого сахара и любых сладких продуктов). Необходимо чтобы организм получал энергию не из избыточного содержания глюкозы в крови, вызванного метаболическими изменениями на фоне приема Кветиапина; не из постоянного всасывания дополнительного сахара из продуктов питания, а путем калорийного сжигания жировой ткани. Этого можно добиться только путем нижней планки нормы глюкозы в крови и физической нагрузки.

Учитывая все вышесказанное, нужен, скорее всего, врач-терапевт, под наблюдением которого, Вы смогли бы начать прием Метформина, начиная с 3 раз в день по 250 мг обязательно с едой. Суточная дозировка должна быть в районе 750-2000 мг, в зависимости от переносимости препарата. При соблюдении данного режима, вы будете терять 7-10% массы тела каждые 12 недель.

А жиросжигатели, - это на Ваш собственный страх и риск.

Здравствуйте!

Больше, конечно, похоже на F21 по описаниям, хотя и что-то перекликается с F60.1.

Тут есть несколько вариантов, - попробовать налегать на Арипипразол. Либо на связку Амисульприда с Кветиапином или Оланзапином. Это что касается антипсихотиков. Далее наилучший эффект показывают Ламотриджин + Флуоксетин + Милнаципран либо Бупропион.

В итоге согласуйте со своим врачом вариант начать с такого сценария (разумеется дозировки для титрирования):

1. Арипипразол 10 мг
2. Бупропион 150-300 мг
3. Флуоксетин 20-40 мг
4. Вальпроевая кислота пролонг 500-800 мг

Диагнозы очень прихотливые, да и неизвестно, каков будет ответ на Арипипразоле, который склонен вызывать акатизию. Нужно пробовать и запасаться терпением для притирки препаратов, - тут кучи вариантов, а какой подходит в Вашем индивидуальном случае, никто не знает. Это очень сложный вопрос, на который ответить подробно в теории больше будет походить на эссе.

В общем знаменателе оба врача дали хорошую схему, но лишь по классификации препаратов, потому что нынешняя далека от золотого стандарта в лечении эмоционально-нестабильных личностных расстройств пограничного типа.

Стабилизатор Вам необходим, но учитывая, что у Вас сейчас подавленное настроение, то нужен не Депакин или Трилептал, а именно Ламотриджин. Он нормализует эмоциональный фон, уберет повышенную агрессивность и раздражительность.

Антидепрессант так же нужен. Я женщинам всегда советую Флуоксетин, из-за его отрицательно-нейтрального влияния на аппетит. Амитриптилин здесь явно проигрывает, да и склонен по своей седативной природе (без стабилизатора) загонять еще в более глубокие эпизоды депрессии.

Что касается антипсихотика, то по Вашим описаниям не видно, что он нужен. Но на будущее сделайте себе заметку, что если не пройдет астения, то подключите 50 мг Амисульприда.

Вместо Ноопепта используйте лучше более эффективные препараты с понятной доказательной базой – Циннаризин, Винпоцетин, к примеру. И курсами, меняя их. Пить один и тот же долгое время не стоит.

Итого посоветуйтесь с Вашим врачом и попросите выписать:

1. Ламотриджин (плановая дозировка 75-100 мг)
2. Флуоксетин (плановая дозировка 40 мг)

Здравствуйте!

Вы то все делаете правильно, - осознали проблему, пошли ко врачу, начали лечение. Не всегда с первого раза удается подобрать верную схему и/или дозировку. Какие препараты принимаете?

Не переживайте, просто согласуйте схему с Вашим врачом, и начинайте лечение. Все со-стабилизируется и наладится.

Здравствуйте, Королина!

Мне это все очень напоминает Nihil aeque sanitatem impedit, quam remediorum crebra mutatio. Ничто так не мешает здоровью, как частая смена лекарств.

Попробуйте с врачом вернуться к Эсциталопраму 5-10 мг, добавить 50 мг Амисульприда утром (этот антипсихотик на моей практике очень хорошо с СКР справляется), и есть как можно больше пищевых волокон в виде добавки Фитомуцил (комбинированная добавка) либо шелуха семян подорожника в чистом виде (есть в американском интернет-магазине iherb, psyllium husk).

Здравствуйте, Анна!

То, что Вы описываете очень напоминает пост-нейролептический синдром, нежели остаточное действие Флуфеназина. Препарат, конечно, хороший, но либо врач перестраховался, либо у Вас в анамнезе галлюцинации, бредовые идеи в маниакальной фазе.

По существу, - перед приемом Флуфеназин Деканоата нужно, по-хорошему, проверить переносимость препарата в форме таблеток немедленного высвобождения. Длительность ответа при первом уколе сохраняется 7-10 дней, при повторных уколах субнаномолярные концентрации в плазме сохраняются до 6 недель.

Здравствуйте, Диана!

Конечно, вот такие психологические травмы с сексуальными домогательствами в детском возрасте, эмоционально-нестабильные родственник, - все это имеет самое пагубное влияние на формирование психики ребенка (и так отягощенное предрасположенностью в ДНК).

Очень все похоже на эмоционально-нестабильное расстройство личности пограничного типа, которое и характеризуется попытками суицида, импульсивностью, нарушениями пищевого поведения. Но также и присутствует цикличность, - в рамках чего она (биполярного расстройства личности, циклотимии) не понятно, но и не особо важно, так как все упомянутые расстройства в обязательном порядке требуют стабилизатора. Раз имеется меланхоличность, сваливания в депрессию, то здесь больше всего подходит Ламотриджин.

Антидепрессант также необходим. Не знаю в какой дозировке Вы его принимали/принимаете, но нужна в рамках 40-60 мг. Он как раз наладит Ваше пищевое поведение.

Возможно, потребуется аугментирование Кветиапином, но это Вы уже с врачом сами увидите.

В итоге, обговорите с ним возможную схему:

1. Флуоксетин 40-60 мг
2. Ламотриджин 100 мг
3. Кветиапин 50 мг

Не переживайте, эти расстройства хорошо поддаются лечению. Не нужно их только запускать до выхода в прямой БАР.

Здравствуйте!

Деперсонализация на первый взгляд напоминает все-таки психотический компонент, поэтому ответа на Золофте не прослеживается. Но, раз есть панические атаки, то СИОЗС все же желателен, но не Золофт, раз у Вас жалобы на пониженное либидо, расстройства ЖКТ и наблюдаются расстройства пищевого поведения. Рассмотрите с Вашим врачом Флуоксетин 20-40 мг.

Вместо Депакина, да, лучше принимать Ламотриджин в дозировке от 100 мг (50 мг на ночь и 50 мг утром). Так же попросите врача добавить Кветиапин 50-100 мг на ночь. Это аугментирует стабилизирующий эффект Ламотриджина, антидепрессивный эффект Флуоксетина и поможет купировать навязчивые мысли.

У Вас несомненно коморбидное расстройства, лечение которого должно рассматриваться с точки зрения sublata causa, tollitur morbus (c устранением причины устраняется болезнь).

Здравствуйте, Максим!

Феназепам и Имован - это симптоматическое лечение, опасное в долгосрок полностью разрушить Ваш циркадный цикл. Мало того разбитость и вялость могут быть спровоцированы (или дополнены) огромным периодом полувыведения Феназепама.

Сдайте общий анализ крови и проверьте гормональный фон щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Если там все нормально, то рассмотрите со своим врачом комбинацию Лимипранила 50 мг утром и Кветиапина 50 мг на ночь. Потому что не совсем понятно зачем Вы пьете Эсциталопрам - это антидепрессант, а признаков депрессии в Ваших описаниях не замечается. Все больше похоже на апато-абулический синдром в рамках какого-то расстройства.

Лечение под обязательным контролем Вашего лечащего врача. 

Здравствуйте!

Выждите хотя бы 10 дней, если дозировка Селегилина до 5 мг. Совместный прием, как и короткое окно между сменой препаратов, может привести к опасным последствиям, связанным с сердечно-сосудистой системой (резкая гипертензия, аритмия, резкие скачки в давлении), а также галлюцинации и подобные ей позитивные симптомы. Тут много нюансов. Будьте осторожны в своих экспериментах.

Да, это общая схема для одновременного начала лечения всеми тремя препаратами. По поводу срывов, - да, я понял, что пищевые срывы; в рамках эмоциональной нестабильности, импульсивности, оба проявления срывов, как эмоциональных, так и пищевых, имеют общую природу возникновения.

Поэтому начинайте лечение и запасайтесь терпением. 

Добрый день.

Помимо явных признаков пищевого расстройства, сразу бросается в глаза набор: апатия и уныние, сменяющиеся гипоманией, тратой денег, срывами на агрессию, расстройства сна. Поэтому наверни-ка можно говорить о коморбидном расстройстве личности у вас.

Я так понимаю недолгий прием Флуоксетина, еще и в максимальной дозировке, что вывело вас опять в гипоманию, Вы сами себе прописали? Помимо инверсии, Вы подвергли себя еще и риску серотонинового отравления. До максимальной дозировки этого препарата в амбулаторных условиях должен пройти срок минимум в 2 месяца + 4 недели наблюдения.

Назначение Сероквеля в качестве аугментации оправдано с точки зрения нормотимической активности, но никак не в рамках bulimia nervosa. Там эффект противоположный, о чем и говорят вами описанные побочки. Амитриптилин был вам назначен явно без полной диагностировки.

Отсутствие терапевтической эффективности Флуоксетина можно объяснить ошибочным подходом к титрированию (или его отсутствия, как такового), а также монотерапией этого препарата, либо неудачной аугментацией.

Учитывая вышеописанное, обсудите с врачом Вашего доверия следующие схемы:

(схема ОБЯЗАТЕЛЬНА для одобрения с врачом вживую либо скайп, после полноценной диагностики, и уточнения Ваших индивидуальных особенностей здоровья)

1.       Флуоксетин 40-60 мг (титрирование по 20 мг каждые 2-4 недели).

2.       Топирамат 50-100 мг (титрирование по 25 мг каждые 7 дней)

3.       Ламотриджин 50-75 мг (титрирование по 25 мг каждые 2 недели)

Пояснения выбора:

Флуоксетин – по понятным причинам (соответствующий диагнозу нервной булимии), так же в рамках вашего личностного расстройства пограничного типа(?) либо циклотимии(?)

Топирамат – off label нормотимик в лечении пищевых расстройств.

Ламотриджин – нормотимик по основным Вашим жалобам апатии, анергии, срывов, уныния, и в качестве профилактики инверсий.

Предполагаю, что на данной схеме Ваши жалобы будут купированы через 8-12 недель. Хотя стабилизацию поведения можно ожидать уже в первые недели.