оследнее обновление: 2016
Медикаментозное рассмотрены медицинской бригадой RxISK в.
Близко к 100% людей , которые принимают антидепрессантыиспытывают некоторую форму сексуальных побочных эффектов.
Эти побочные эффекты не всегда полностью обратимы, когда лечение остановлено.
Что такое пост-SSRI сексуальная дисфункция?
Пост-SSRI сексуальная дисфункция (PSSD) является ятрогенная условие, которое может возникнуть из предыдущего использования определенных типов антидепрессантов называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина-норадреналина ингибиторы обратного захвата (SNRIs) [1-2].
PSSD, пожалуй, лучше всего можно определить как неспособность вернуться в состояние предварительной лекарственной сексуальной функции после прекращения СИОЗС / SNRI.
Некоторые люди развивают сексуальные побочные эффекты антидепрессантов, которые либо остаются в полном объеме, или не полностью решить, когда препарат остановлен. Для других, условие появляется только тогда, когда они на самом деле остановить лекарство, или начать снижать дозировку.
PSSD затрагивает как мужчин, так и женщин. Это может произойти после того, как всего за несколько дней воздействия антидепрессанта и может сохраняться в течение нескольких месяцев, лет или на неопределенный срок. Там нет никакого известного лечения.
симптомы
Симптомы PSSD могут включать в себя:
- Снижение эрогенная (сексуальное) ощущения в половых органах
- Генитальный анестезии
- Эректильная дисфункция / уменьшилась вагинальной смазки
- Задержка или невозможности оргазма (аноргазмия)
- Pleasureless, слабый или "приглушенные" оргазмы
- Снижение или потеря либидо (полового влечения)
- Снижение реакции на сексуальные стимулы
- Снижение или отсутствие ночных эрекций
- Преждевременная эякуляция
- Синдром Мягкие головки полового члена
Некоторые больные испытывают заметное снижение тактильной чувствительности - описывая их гениталии как чувство менее чувствительны или онемение, как будто подвергается воздействию анестетика. Другие воспринимают мало или нет изменений в тактильной чувствительности, но заметить снижение сексуальных ощущений. Эти проблемы также могут сопровождаться пониженной чувствительностью сосков.
Мужчины могут иметь трудности с получением и поддержанием эрекции. Женщины могут иметь проблемы со смазкой.
Оргазм, как правило, испытывали с уменьшением или потерей чувство удовольствия, который часто называют как pleasureless или приглушенным оргазма.Там также может быть заметно слабее сокращения мышц. Хотя мужчины и женщины с PSSD часто испытывают больше трудностей в достижении оргазма, преждевременное семяизвержение может также развиться [3].
Общая способность испытывать сексуальные чувства не может быть уменьшена, таким образом, что сексуальная активность больше не вызывает такое же чувство эмоциональной связи, близость, возбуждение и т.д.
Хотя реже сообщалось, некоторые мужчины страдальцы развиться синдром мягкие головки полового члена. Это относится к ненормальной эрекции, в которой вал полового члена становится возводить, но головка остается вялым в разной степени.Это может быть наиболее заметно при пробуждении и может сопровождаться чувством дискомфорта или герметичности.
диагностика
Там нет простой тест для диагностики PSSD. Диагноз сделан с учетом нескольких факторов, включая историю лекарств, начало и профиль симптомов, а также за счет устранения других возможных причин.
В то время как многие врачи знают о PSSD, другие менее знакомы с условием. Это весьма обычно приводит к симптомам PSSD будучи диагностируется как психологическая проблема, когда он на самом деле фармакологического происхождения.
Это не только бесполезен для страдальца, он также может привести к дальнейшему прописывания лекарств, которые вызвали состояние.
Антидепрессанты сексуальные побочные эффекты никак не связаны с депрессией, или любого другого психологического или психиатрического расстройства.
В то время как PSSD часто может привести к ниже нормального уровня тестостерона, это не несет ответственности за состояние. Восстановление уровня гормонов вернуться к нормальной жизни с помощью лекарств не удается решить эту проблему.
Как часто встречается PSSD?
Не известно, сколько людей вернуть 100% своей первоначальной сексуальной функции и ощущения после использования антидепрессант. На основании имеющихся данных, PSSD может быть довольно распространенным явлением [4].
Условие может варьировать по тяжести между отдельными лицами. Вполне вероятно, что некоторые люди не понимают, что они страдают от него. Они, возможно, имели сексуальные побочные эффекты в то время как на антидепрессант, который, казалось, чтобы решить, когда они остановились, но они до сих пор замечают, что их сексуальная функция не то же самое, как это было раньше, или что сексуальная активность чувствует себя по-другому.
Например, человек может обнаружить, что теперь они могут достичь оргазма после того, как ранее будучи не в состоянии сделать это в то время как на лекарства, но теперь он чувствует себя слабее и менее интенсивным по сравнению с перед использованием антидепрессантов. Это создает запутанную ситуацию для страдальца. Поскольку они больше не на лекарства, они не могли бы думать, что они себе это или что это должно быть по другой причине, такие как проблема отношений.
Эти вопросы рассматриваются далее в блоге, Как часто встречается после SSRI сексуальная дисфункция .
При использовании антидепрессант SSRI или ИОЗСН, не существует в настоящее время нет способа определить, кто будет развиваться PSSD когда препарат остановлен, или каким-либо образом активно предотвратить его. Там нет никаких доказательств того, что добавление другого препарата в качестве антидепрессанта для борьбы с сексуальными побочными эффектами, например. Wellbutrin (бупропион) предотвратит PSSD, когда антидепрессант остановлен.
Важно, чтобы кто-то рассматривает использование антидепрессантов следует учитывать риск потенциально постоянных изменений в сексуальной функции при принятии решения об их лечении.
PSSD может быть чрезвычайно огорчает тех, кто пострадал. Это может привести к браку распада, потеря работы и самоубийства. Но для некоторых людей, страдающих, отсутствие желания не означает, что они больше не заинтересованы в сексе, и равнодушный, что у них есть условие.
Является ли PSSD постоянным?
Некоторые люди сообщают определенную степень естественного оздоровления в течение определенного периода времени - иногда несколько месяцев или лет после остановки антидепрессант. Тем не менее, термин "восстановление" в этом смысле может вводить в заблуждение, как при ближайшем рассмотрении часто показывает, что не было полного возвращения к предшествующему наркотиков состояния.
Многие больные не в состоянии восстановить какой-либо значительной степени, с некоторыми имея проблему в течение более 20 лет без каких-либо признаков улучшения.
Исследования и доклады тематических
В исследовании, проведенном Монтехо и соавт (1999), группа пациентов, которые испытывают сексуальные побочные эффекты на СИОЗС были переведены на дофаминергической антидепрессант, аминептин [5]. После шести месяцев, 55% до сих пор, по крайней мере, некоторый тип сексуальной дисфункции. Это по сравнению с 4% в контрольной группе, которые получали аминептина в одиночку, и не подвергались воздействию СИОЗС.
Три контролируемых больших плацебо исследований по изучению использования СИОЗС как средства для лечения преждевременной эякуляции, обнаружили, что эякуляцию замедляющие эффект препарата сохраняется в течение значительного числа участников, после того, как препарат был прекращен [6-8].
В период с 2006 по 2008 год, 8 случаев упорного сексуальной дисфункции после лечения СИОЗС / ИОЗСН появились в медицинской литературе [9-12].
В 2012 году Нидерланды фармакологического центра, Lareb, опубликованные детали 19 зарегистрированных случаев из своей базы данных, и призвал к дальнейшему расследованию вопроса [13-14].
В 2013 году Стинсон завершила качественное исследование 9 PSSD больных, исследуя воздействие условия на качество жизни [15].
В 2014 году Хоган и др перечислены 91 случаев постоянной сексуальной дисфункции, связанной с СИОЗС или SNRIs, получены из интернет-портала для зарегистрированных побочных эффектов [4]. Waldinger описал случай стойких остроконечных наркоза после лечения пароксетином, которые откликнулись на малой мощности лазерного излучения [16].
В 2015 году Бен-Шитрит и др опубликовали исследование 183 возможных случаев PSSD, в том числе 23 случаев с высокой вероятностью, от онлайнового опроса [17].
В то время как на СИОЗС, исследования показали побочные эффекты включают нарушение качества спермы и повреждение ДНК спермы [18-20], а также вопросы, которые часто связаны с эндокринной системы, таких как гормон дисбаланса [21-22] и увеличение груди [ 23]. также были обнаружены СИОЗС, чтобы иметь влияние на половых стероидов [24]. Тем не менее, роль эндокринной системы в задачах сохраняющихся таких как PSSD в настоящее время неясно.
Флуоксетин (Прозак) была классифицирована как репродуктивном токсина Центра по оценке рисков для репродуктивной функции человека (CERHR), экспертной группой в Национальном институте гигиены окружающей среды наук, часть национальных институтов здоровья [25].
США Прозак информация о пациенте лист предупреждает, что "Симптомы сексуальной дисфункции иногда сохраняются после прекращения лечения флуоксетином" [26].
исследования на животных
Лечение с помощью флуоксетин (Prozac) было показано, что вызывает стойкое десенсибилизации 5-НТ1А-рецепторов после удаления СИОЗС у крыс [27]. В другом исследовании, применение антагониста 5-НТ1А рецептора было показано, что обратное и предотвратить половой дисфункции у крыс, которые были администрируется с флуоксетином [28].
Поэтому гипотезы PSSD часто сосредоточены на возможной неврологической модели, включающей сохраняющиеся изменения в химии мозга. Тем не менее, попытки PSSD страдающих манипулировать серотонинергической и дофаминергической систем в попытке разрешить состояние, оказались безуспешными.
Исследования на грызунах показали, что хроническое лечение СИОЗС в молодом возрасте приводит к постоянно пониженное сексуальное поведение во взрослой жизни, с наличием долгосрочных неврологических изменений [29-30]. Материнский воздействие флуоксетин было также обнаружено, что ухудшает сексуальную мотивацию у взрослых самцов мышей [31].
Систематический обзор литературы о стойких сексуальной дисфункции у животных после раннего воздействия СИОЗС была опубликована в 2016 году [32]. Он пришел к выводу: "Наши результаты показали значительные и длительные эффекты на сексуальное поведение у крыс после воздействия СИОЗС в начале жизни на важных сексуальных результатов."
В этой связи возникает вопрос о том, возможно ли долгосрочные сексуальные последствия для человеческого потомства подвергается антидепрессантами либо во время беременности или в молодом возрасте.
Другие препараты и условия
Есть целый ряд других лекарств, которые также могут вызывать сохраняющаяся сексуальные побочные эффекты после того, как препарат был остановлен:
- Некоторые трициклические антидепрессанты
- Серотонин обратного захвата ингибирования антигистамины
- Ziprasidone - нейролептик, который также является ингибитором обратного захвата серотонина
- Некоторые антибиотики (которые могут быть обратного захвата серотонина, ингибирующие), такие как тетрациклин и доксициклин
- Финастерид (Пропеция), который используется для лечения мужского облысения и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Состояние называется Post-финастерид синдром (PFS) [33-36].
- Изотретиноин (Accutane), который используется в качестве средства для лечения акне [4], а также обратного захвата серотонина, ингибирующих.
SSRI антидепрессанты также может привести к столь же тягостное состояние, настойчивый Генитальный возбуждению расстройство (PGAD) [37-39]. Это, по существу противоположность PSSD, вызывая непримиримую чувство возбуждения и дискомфорта в половых органах, но без какого-либо сопутствующего чувства желания. (Обратите внимание, что не все случаи PGAD вызваны лекарствами.)
Существуют ли какие - либо методы лечения?
Там в настоящее время не жизнеспособны для лечения PSSD.
Ряд лекарственных средств, трав и родственных соединений может привести к про-сексуальные эффекты в некоторых страдальцев. Тем не менее, результаты, как правило, весьма ограничены, противоречивы и могут прийти со своими собственными рисками.