Схема, когда совместно применяется пиразидол с каким-то ТЦА-неизбирательным ИОЗМ - это одно, а когда после курса какого-то ТЦА переходят на ИМАО - это СОВСЕМ другое. Дело тут не в фармакокинетике АД, а в том, что за время прохождения курса как бы в ЦНС и организме в целом происходят значительные изменения, и на уровне моноаминов и рецепторов, поэтому если сразу дать ИМАО, то добром это не кончится - для этого и ждут определённое количество времени, чтобы все структуры, которые затрагивал АД, пришли в "естесственное" состояние, и вывелись активные и неактивные метаболиты ранее принимаемого АД. В двух словах. Вообще же "скакать" с одного АД на другой не есть хорошо, и не факт, что пирлиндол - это альтернатива анафранилу, поэтому любые вопросы нужно согласовывать с лечащим врачом.
Не мне конечно тут судить, но как можно прокомментировать следующее сообщение:
]]>http://www.psychorea...hp?topic_id=452]]>И мне, и коллегам (Комиссарову и другим) неоднократно доводилось "замешивать" анафранил (кломипрамин) или амитриптилин с селективными ингибиторами
МАО-А (моклобемидом или пирлиндолом) - полёт нормальный
Конечно, такая комбинация теоретически увеличивает риск "серотонинового синдрома", но помилуйте - комбинация с литием, с атипичным нейролептиком (садящимся на 5-HT2 рецепторы) или с триптофаном либо 5-HTP тоже увеличивает такой риск, но это же не повод её не применять
Я больше скажу: у меня был личный опыт амбулаторного "замешивания" трициклика (амитриптилина) одновременно с селективным
МАО-А (пирлиндолом) и с селективной для MAO-B дозой селегилина (5, затем 10 мг) - опять-таки полёт был нормальный
Я даже еще больше скажу: в условиях стационара МОЖНО (но очень осторожно!!!) пробовать замешивать амитриптилин или аналогичный "сбалансированный" или "преимущественно норадренергический" трициклик с неселективным и необратимым ниаламидом или фенелзином (но не с транилципрамином, который хотя и "частично обратим", но более опасен в плане серотонинового синдрома). При этом надо соблюдать следующие предосторожности:
1. Всегда добавлять ниаламид или фенелзин к уже развившемуся эффекту трициклика, а не наоборот (трициклик к уже развившемуся эффекту ниаламида или фенелзина). При этом трициклик не должен быть в максимальных дозах, т.к. ниаламид и фенелзин значительно повышают концентрацию
ТЦА в крови.
2. Добавлять малые, суб-терапевтические дозы неселективного И
МАО, например, 50 мг ниаламида или 10 мг фенелзина - и подождать эффекта. Нельзя давать одновременно полную дозу трициклика (типа 150 мг амитриптилина) и полную дозу ниаламида (типа 400-800 мг) или фенелзина (40-80 мг).
3. После добавления - желательно иметь возможность замерить концентрацию трициклика и его активного метаболита в крови на предмет непревышения токсического уровня, периодически мониторить
ЭКГ, отслеживать побочки (усиление той же сухости во рту или гипотензии). При возникновении тяжелых побочек (судорог или делирия) ниаламид или фенелзин немедленно отменяется.
Понятно, что данные необратимые И
МАО сейчас на територии России и Украины не зарегистрированы.