AlexVito

Феназепам как раз и предназначен для нечастого, симптоматического использования, поэтому можно. По-поводу взаимодействия его и Диазепама, либо каких-либо перекрестных воздействий, - тут ничего нет. 

Здесь могут быть два варианта, как я вижу, развития ситуации: пробовать дозировку 30 мг Эсциталопрама и/или добавлять антипсихотик на ночь в небольших дозах. Потому что, хоть какая, но должна быть уже положительная динамика по нивелировании тревожности. Но, если Вы настроены положительно, то можно еще подождать, наблюдая ситуацию.

Да, запасайтесь Эсциталопрамом. В крайнем случае, если через 4 недели после выхода на максимальную дозировку тревога еще будет беспокоить, всегда можно увеличить дозу до 25-30 мг под наблюдением очного психиатра. На практике этот антидепрессант, из-за своей высокоселективности и высокой переносимости, дает отличные результаты в сверхдозировках, исключая, таким образом, необходимость подключать дуальные антидепрессанты для аугментации. 

Лучше всего Диазепам в в\м уколах, но не более 4 недель, иначе будет зависимость, а у Вас и так не стабилизирована ситуация на Эсциталопраме.

Да, конечно, максимальная дозировка всегда лучше работает, если симптомы не проходят. На Кветиапине как Вы себя чувствуете?

Как раз эти 4-6 недель и нужно ждать с момента выхода на 20 мг Эсциталопрама, - это и есть время для десенсибилизации серотониновых ауторецепторов. Поэтому запаситесь терпением, все наладится.

Здравствуйте! Если Вы смогли уже выйти на максимальную дозировку Эсциталопрама, это означает, что препарат Вам подошел. Поэтому да, можно ориентироваться в отсчете от 13 августа. 

Конечно, самое время. Он отрегулирует Ваше пищевое поведение в дозировке выше средней, поэтому запаситесь терпения, и пока можете тревогу убирать анксиолитиком (бензодиазепиновым не более 4 недель, либо Прегабалин).

Ламотриджин и Прегабалин вместе могут лишь аугментировать друг друга, потому что второй, все-таки, отнести к нормотимику сложно. Это чистой воды анксиолитик, что не скажешь о Ламотриджине. Схема да нормальная, и Прегабалин мощнее Стрезама и Атаракса.

Пароксетин - хороший препарат, но я его использую лишь в редких случаях и только при панических расстройствах, без возможности приема S-циталопрама. То, что Вы на 20 мг Эсциталопрама еще имеете тревогу, означает, что можно не мучаться, и уже аугментировать его Кветиапином (дозировка по инструкции и по самочувствию под контролем очного врача невролога либо психиатра).

Да, все верно, у Пароксетина очень сильный синдром отмены, выраженный седативный эффект, поэтому с ним лучше в последнюю очередь заниматься.

Здравствуйте!

Да, даже нужно тогда прикрыться анксиолитиком - это может быть Прегабалин тогда, либо Феназепам, в указанных в инструкции дозировках. 

Да, нужно проверить все дозировки, вплоть до максимальной, чтобы определить, какая Вами лучше всего переносится. Ламотриджин тревогу не может давать, но то, что Вы ее чувствуете - это совершенно нормальное явление при заходе на любой СИОЗС; обоснование этого в биохимии мозга, - необходимо дождаться десенсибилизации серотониновых ауторецепторов для нормализации серотониновой нейротрансмиссии в синапсах. Поэтому тут только время нужно, - этот процесс не ускорить не как. Можно лишь прикрываться анксиолитиком (Стрезам, Прегабалин).

Пока что можете лишь оставаться 2 недели вместо 4-х на дозировке 15 мг, и переходить на максимальную 20 мг, и там уже в течение 4-6 недель тревога пройдет, - это однозначно.

Здравствуйте!

Конечно, правила форума не позволяют мне хоть в какой форме оправдывать Ваше самолечение, но если абстрагироваться от данного факта, и обсудить лишь фармакотерапию, то могу сказать, что Вы уже очень опытный пациент. Действительно, все препараты и их дозировки соответствуют современному подходу лечения апато-абулического синдрома в рамках инверсий аффекта. Хоть сначала и кажется, что Вы имеете дело либо с апато-заторможенной депрессией либо шизотипическим расстройством личности, но вот инверсии полностью отметают такие предположения.

По-хорошему, Ламотриджин в связке с Милнаципраном (Иксел) должен был выбить Вас из инверсий и придать стимуляции, нивелируя апатию, прокрастинацию, но дозировки вплоть до 200 мг + 300 мг Ламотриджина, и без успешности более 50%, - это, конечно, очень заинтриговывает.

Тем не менее, успешность на Бупропионе дает хоть какое-то направление в терапии. Я думаю от него и нужно отталкиваться (то, что Вы совмещали Пиразидол с Мелипрамином - это очень рисковое дело, опасное и "на авось"; не стоит, потому что Вы просто плохо представляете себе, что такое серотониновое отравление). Безопасного эффекта можно добиваться совмещая профильные препараты (Бупропион и Милнаципран, к примеру). Сюда так же хорошо притирается 25-50 мг Амисульприда.

Но опять же, это самолечение, и если мы договариваемся, что Вы всю терапию будете проводить под наблюдением очного врача, и только после электроэнцефалограммы (как до, так и во время лечения) + кардиограмма до и во время лечения, то можете предложить врачу совместить атипичный Бупропион в дозировке 300-450 мг, с Амисульпридом 25-50 мг, Ламотриджином до 300 мг и Милнаципраном до 200 мг.

Что у Вас по эндокринологу, кстати?

Обязательно!!! ЭЭГ и кардиограмма. Не могу более это подчеркнуть!

По результатам данной схемы (4 недели на терапевтических дозировках) у Вас есть три варианта дальнейших действий, - либо довольствоваться достигнутым результатом, либо рассматривать лечение в Германии, где разрешен Метилфенидат (Риталин), либо рассматривать замену Милнаципрана на Атомоксетин (Страттера) вплоть до 80 мг в сутки.

Как Вы видите, все данные варианты обязывают привлечение очного врача, и как минимум терапевта и кардиолога для контроля. Случай у Вас очень интересный в рамках психиатрии, но тем не менее требующий особого очного внимания в лечение.

Пишите далее в ЛС.

Здравствуйте! Да, можете попробовать оставаться на 15 мг S-циталопрама полные 4 недели, и сравнить какая дозировка для Вас более комфортна : 15 мг либо 20 мг, либо остановиться на 10 мг.

Если в течение 2-х недель ситуация не улучшится на 15 мг Эсциталопрама, это означает, что терапевтическая дозировка у Вас 10 мг.

Попробуйте обговорить с очным врачом замену Ламотриджина на Вальпроат натрия в пролонгированной форме - это хорошая альтернатива (300 мг 2-3 раза в день).