AlexVito

Здравствуйте!

 

Возможно, стоит обратиться к врачу-наркологу, где можно по факту определить, является ли подобное поведение следствием употребления наркотиков (особенно виденье «странных штук», боязнь света, общая тревога, неподдержание гигиены и замкнутость).

 

Если в этом аспекте всё чисто, то это повод, конечно, обратиться к психиатру, потому что качество жизни ребенка явно низкое, и есть основания подозревать определенные диагнозы. В рамках форума сложно что-то сказать, необходимо поэтапно определиться с анализами на психоактивные вещества и уже очно посетить детского психиатра.

Нет, эмоционально-нестабильной личностное расстройство в шизофрению не переходит, так как оба не имеют никакого отношения друг к другу. Первое - это последствия долговременного психоэмоционального стресса, запущенной депрессии, условий, среды воспитания и взросления, в то время как второе – тяжелое генетическое заболевание, часто ведущее к деменции.

Нет, категорически необходима фармакотерапия, это личностное расстройство будет только хронифицироваться и усложняться с годами, если его не пролечить и не находиться на поддерживающей терапии после. Психология была относительно успешна до появления психиатрии, как дисциплины. В настоящее время лишь некоторые элементы психотерапии имеют хоть какую-то эффективность, но и опять же, только на базисе фармакотерапии.

 

Очень сомневаюсь в компетентности Вашего второго психолога, если она советует лечить проблемы со сном Феназепамом. Возможно, что Вам даже конструктивнее прекратить трату времени и денег на обоих, а записаться на прием к частному психиатру в другом городе, если к участковому Вы не можете пойти по понятным причинам. На сколько я знаю, рецепты в РФ сейчас выписываются уже не на отдельную пачку препарата, а на весь курс лечения. Поэтому, возможно, ездить придется раза 2 в полгода.

 

На всякий случай, учтите, что дозировка Ламотриджина титрируется по 25 мг каждые 2 недели, а Сертралин по 50 мг каждые 2 недели. Их пить нужно совместно – один стабилизатор, другой антидепрессант. Другие стабилизаторы (Трилептал и Депакин) не нужны, Ламотриджина одного должно хватить.

То, что Вы описываете, сразу начало напоминать F60.3, и сомнения стали отпадать, когда именно этот диагноз Вам и поставил первый врач-психиатр. Что касается, назначения Амитриптилина, отмены Депакина, Тералиджен – это всё действия, идущие вразрез с диагнозом, и ухудшающие ситуацию. Стабилизатор настроения нужен категорически обязательно, антипсихотик назначается в самую последнюю очередь, и то, если этого требует ситуация. Конвенциональный же трициклический антидепрессант Амитриптилин - с выраженным седативным свойством и частой ортостатической гипотензией, так же не вяжется с астено-невротическим синдромом. Который, скорее всего, является следствием основного диагноза, а не отдельно идущим симптомом. Определять же насколько тип возбудимый, а насколько пограничный нет никакого смысла, потому что оба лечатся наличием стабилизатора в схеме.

 

Но Ваша частая смена врачей, психологов, партнеров, мнений, - это совершенно нормальное явление в рамках Вашего диагноза. Именно поэтому никаких результатов пока и нет.

 

Учитывая, что данный диагноз не находится в компетенции невролога или психолога, но именно психиатра, Вам необходимо придерживаться мнения только последнего, и начинать лечение, согласно стандартной схеме при подобного рода личностных расстройствах.

 

А пока, Вы можете записаться на прием к платному или участковому психиатру, и посоветоваться с ним по поводу назначения следующей схемы (ранее я Вам советовал Флуоксетин, но, учитывая новые детали, лучшего результата можно будет добиться и с другим антидепрессантом):

1. Сертралин 100-150 мг
2. Ламотриджин 100 мг

Этого вполне может хватить, учитывая, что титрирование дозировок займет как минимум 1,5-2 месяца и полная стабилизация ситуации еще 6-12 месяцев. Возможно, потребуется и атипичный антипсихотик в маленьких дозировках на ночь, но это уже по результатам лечения.

 

Поэтому не расстраивайтесь, не отчаивайтесь, нужно начинать лечение и запастись терпения на первые 1,5-2 месяца, пока не заработают в полную силу препараты; с этого момента качество Вашей жизни значительно улучшится.

Здравствуйте!

 

Опишите подробнее историю болезни, приема препаратов, и текущие жалобы (что в деталях беспокоит)

На 300 мг скорее не активация может проявиться, а неусидчивость, акатизия, что можно принять за нездоровую стимуляцию.

 

Попробуйте тогда согласовать с врачом следующий вариант с отменой Арипипразола:

1. Доводите Ламотриджин со 100 мг до 200 мг (по 25 мг каждые 10 дней)
2. Далее Кветиапин 50 мг на ночь (эта дозировка не будет приводить к седации днем) и:
3. титрируйте Иксел утром по 25 мг каждые 7 дней до 75-100 мг (принимается обязательно с едой во избежание тошноты).

Нет, Кветиапин, как представитель класса антипсихотиков, как раз излишнюю ажиотацию убирает. Этот препарат не стимулирует. 

Здравствуйте!

 

Это все очень индивидуально, с точки зрения пациента, и с точки зрения врача. Тут нет золотой формулы, и сказать однозначно, какой из этих двух антипсихотиков лучше при депрессивной фазе БАР невозможно.

 

Есть разные подходы. Иногда есть опасения подключать антидепрессант во избежание инверсии, иногда можно подключать со страховкой стабилизатора и Кветиапина, к примеру. Арипипразол тоже своеобразный препарат, в дозировке 5 мг есть опасность вылететь в манию; в дозировке 10-15 можно получить апато-абулический синдром.

Это неверно, дозировки совершенно разные, и минимальная дозировка определяется не производителем, а лечащим врачом.

Здравствуйте!

 

Помимо медикаментов, помогающих в сбросе веса на антипсихотике, Вам обязательно нужно сделать изменения в образе жизни и питании. Бега и перехода на низкоуглеводную диету (никакого сахара и любых сладких продуктов). Необходимо чтобы организм получал энергию не из избыточного содержания глюкозы в крови, вызванного метаболическими изменениями на фоне приема Кветиапина; не из постоянного всасывания дополнительного сахара из продуктов питания, а путем калорийного сжигания жировой ткани. Этого можно добиться только путем нижней планки нормы глюкозы в крови и физической нагрузки.

 

Учитывая все вышесказанное, нужен, скорее всего, врач-терапевт, под наблюдением которого, Вы смогли бы начать прием Метформина, начиная с 3 раз в день по 250 мг обязательно с едой. Суточная дозировка должна быть в районе 750-2000 мг, в зависимости от переносимости препарата. При соблюдении данного режима, вы будете терять 7-10% массы тела каждые 12 недель.

 

А жиросжигатели, - это на Ваш собственный страх и риск.

Здравствуйте!

 

Больше, конечно, похоже на F21 по описаниям, хотя и что-то перекликается с F60.1.

 

Тут есть несколько вариантов, - попробовать налегать на Арипипразол. Либо на связку Амисульприда с Кветиапином или Оланзапином. Это что касается антипсихотиков. Далее наилучший эффект показывают Ламотриджин + Флуоксетин + Милнаципран либо Бупропион.

 

В итоге согласуйте со своим врачом вариант начать с такого сценария (разумеется дозировки для титрирования):

1. Арипипразол 10 мг
2. Бупропион 150-300 мг
3. Флуоксетин 20-40 мг
4. Вальпроевая кислота пролонг 500-800 мг

Диагнозы очень прихотливые, да и неизвестно, каков будет ответ на Арипипразоле, который склонен вызывать акатизию. Нужно пробовать и запасаться терпением для притирки препаратов, - тут кучи вариантов, а какой подходит в Вашем индивидуальном случае, никто не знает. Это очень сложный вопрос, на который ответить подробно в теории больше будет походить на эссе.

Не переживайте, просто согласуйте схему с Вашим врачом, и начинайте лечение. Все со-стабилизируется и наладится.

Здравствуйте!

 

Деперсонализация на первый взгляд напоминает все-таки психотический компонент, поэтому ответа на Золофте не прослеживается. Но, раз есть панические атаки, то СИОЗС все же желателен, но не Золофт, раз у Вас жалобы на пониженное либидо, расстройства ЖКТ и наблюдаются расстройства пищевого поведения. Рассмотрите с Вашим врачом Флуоксетин 20-40 мг.

 

Вместо Депакина, да, лучше принимать Ламотриджин в дозировке от 100 мг (50 мг на ночь и 50 мг утром). Так же попросите врача добавить Кветиапин 50-100 мг на ночь. Это аугментирует стабилизирующий эффект Ламотриджина, антидепрессивный эффект Флуоксетина и поможет купировать навязчивые мысли.

 

У Вас несомненно коморбидное расстройства, лечение которого должно рассматриваться с точки зрения sublata causa, tollitur morbus (c устранением причины устраняется болезнь).

не первый раз читаю об этом на форуме. Но объясните кто-нибудь, какой тогда смысл добавлять к тому же веллбутрину СИОЗС? Вы попутно принимали ципралекс, AlexVito писал об этом, Горбатов у себя на форуме называл это самой мощной комбинацией антидепрессантов. Но если они угнетают друг-друга, как так?

al-jazar, никогда не стоит забывать, что мы чрезвычайно мало знаем о работе мозга. Открытие моноаминовой теории психических расстройств дает лишь надежду на то, что какой-то из препаратов может сработать.

Плохой врач играет в рулетку, хороший – пытает выявить закономерность из своего опыта. Здесь очень тонкий и индивидуальный баланс, поэтому в одном случае назначение, к примеру, Флуоксетина с Бупропионом при апатической депрессии вызовет эйфорию на несколько дней и резкую, но стабильную (как ни странно) ремиссию. В другом же случае, взаимодействие анидепрессантов приведет к взаимоисключению (нулевой эффект), а иногда и к ухудшению симптоматики (при сравнительно высокой дозе первого и минимальной дозе второго).

Здесь и индивидуальная особенность биохимии мозга, и особенность Флуоксетина, который непредсказуемо активирует различные участки мозга. (Вообще, отнесение этого препарата к активирующей группе СИОЗС – это слишком натянутая классификация).

Да, прослеживается закономерность, что чрезмерная помощь серотонергической нейротрансмиссии приводит к ослаблению дофаминовой, но, допустим, есть формы депрессий, при которых человек чувствует анергию, нежелание что-либо делать, но в то же время его порой охватывает страх, какая-то тревога. В таком случае «притирка» СИОЗС и Бупропиона имеет смысл – один прекрасно справляется с тревогой, но имеет тенденцию лишать человека энергии, воли и чувств, другой – наоборот склонен усиливать тревогу, но хорошо активирует и придает бодрости.

Но опять же – нужно понимать, что если тревога слишком сильно прослеживается, то лучше уделить внимание норадреналиновой нейротрансмисии, а дофаминовую не трогать, может быть, наоборот, немного приослабить. Ведь анергия имеет множества причин – это может быть и эмоциональная опустошенность, и измотанность постоянной тревогой, или просто боязнь изменений. Все эти причины не имеют никакого отношения к дефициту дофаминовой нейропередачи.

Поэтому врач-психиатр – это чрезвычайно тонкая профессия, которая требует постоянного усовершенствования и анализирования врачебного опыта. Без этого будет профанация и «рецепты по инструкциям», которые, дай бог, просто не дадут результата. Ведь, руководствуясь такими принципами, как: «буйный, значит переизбыток дофамина – укол Галоперидола», «всего боится, значит дефицит серотонина – закидываем пациента Амитриптилином» - людей просто залечивают до инвалидности. А ответственности за это в РФ и СНГ никакой, заметьте.

Из побочек-только потливость и иногда тошнота.

Тошноту можно избежать двумя способами:

- медленно наращивать дозировки, а не как в инструкциях написано. То есть:

1-2 день – 25 мг утром

3-6 день – 25 мг утром и 25 мг днем

с 7-го дня – 50 мг утром и 50 мг днем.

- принимать препарат только вместе с завтраком и обедом.

Похоже, повторяется история Венлафаксина – пока ретардированную форму не сделают, будут тонкости в приеме.