Спустя три недели после отмены Велаксина (курс: 1 год) появилась тревога, па, тремор. Может ли это быть синдромом отмены?
Вполне возможно, однако не стоит торопиться с выводами. Во-первых, Вы пишите только название препарата и длительность курса приёма, а на основании всего лишь этих данных наивно было бы что-либо утверждать наверняка, хотя тот факт, что венлафаксин является структурным аналогом трамадола и схожих веществ(цирамадол), заставляет насторожиться. Хорошо известно, что венлафаксин представляет собой аналог трамадола, и в этом можно убедиться на многих ресурсах; из своего опыта скажу, что некоторые люди, склонные к злоупотреблению
ПАВ и трамадолом в частности, описывают некоторые наркотические свойства венлафаксина, особенно выраженные при длительном приёме в средних и высоких дозах, в комбинации с БДТ. Процент тех, кто использует этот АД в качестве рекреационного средства относительно невелик, но при этом следует учитывать и стоимость препарата, и то, что "наркотиком" венлафаксин становится в 99,9% случаев среди пациентов из "группы риска", которые знакомы с одурманивающим действием опиоидов, психеделиков, и таких анальгетиков сложного действия, каким является трамадол. Но бывают случаи химической зависимости при применении венлафаксина и среди "обычных" пациентов. Тут необходимо хорошо понимать, что антидепрессанты - это действительно своего рода "наркотики", но далеко не в том смысле, как это себе некоторые представляют. Основное психотропное действие хорошего антидепрессанта называют тимоаналептическим, то есть итоговый эффект от курса приёма АД заключается в устранении ведущих клинических проявлений депрессии, что часто сопровождается нормализацией и оптимизацией соотношений целого ряда сложнейших эндогенных соединений, наиболее важными из которых являются эндорфины и энкефалины, роль которых в организме необычайно велика. Во многих исследованиях доказано, что на фоне адекватной терапии тех же
СИОЗС(флуоксетин, флувоксамин и пр.), происходит повышение уровня ряда энкефалинов, который обычно низкий при глубоких депрессиях и при ряде иных психических и наркологических расстройств. Психофармакотерапия депрессии различными АД показала свою эффективность в плане коррекции многих нарушенных при патологии процессов в организме, наряду с прямым тимоаналептическим и анксиолитическим(в ряде случаев) эффектами. В то же время, достоверно известно и то, что одной фармакотерапии при аффективных расстройствах слишком мало, и если в процессе лечения не будут задействованы немедикаментозные способы коррекции настроения и пр., то на какой-то большой успех рассчитывать не стоит. С другой стороны, есть такие больные, которым назначение АД пожизненно(со сменой препаратов, с перерывами и пр) может быть рекомендовано, т.к. устойчивой ремиссии в этих случаях классическими путями добиться не удаётся.
Но АД бывают разными, и их хим. строение часто определяет и ряд эффектов. Венлафаксин является т.н. АД с "опиоидным действием", то есть этот препарат прямо взаимодействует с рядом опиоидных рецепторов, помимо того, что оказывает торможение реаптейка некоторых моноаминов. Это
мю-опиодные рецепторы, и несколько подтипов
каппа-опиоидных рецепторов. Я уже писал об этом в соответствующем топике, где приводил примеры "опиоидных АД". В
ЭТОЙ статье говорится довольно ясно о двух АД, которые "выделяются" среди остальных в связи с тем, что проявляют агонизм к опиоидным рецепторам, чем, по мнению исследователей, можно частично объяснить бОльшую эффективность этих препаратов перед другими в лечении депрессии. Я также писал, что это не значит, что мы говорим об опиоидах в свободной продаже, мы говорим об антидепрессантах с выраженными опиоидными механизмами в их действии.
Пароксетин - также проявляет достаточно выраженные опиоидные свойства, и об этом имеется информация и на этом форуме. Отчасти с этими свойствами и связаны феномены необычайно мощного синдрома отмены, присущего пароксетину и венлафаксину - особенно, с этим связан и феномен лекарственной зависимости от этих препаратов и злоупотребление ими. Все мощные ПЛС - это средства небезопасные, и зависимость от БДТ, АД, психостимуляторов и иных препаратов, не является редкостью. Но с учётом специфики действия каждого препарата, особенностей фарм. эффектов и пр., можно говорить о длительном синдроме отмены после прекращения приёма таких препаратов, и если какие-то эффекты встречаются на протяжении года с момента отмены того же венлафаксина, то удивляться тут не стоит. Имеется немало случаев, когда пациентам назначали клоназепам на ночь в течении двух-трёх недель, затем отменяли, а спустя месяцы пациент предъявлял жалобы в связи с некоторыми необычными симптомами, и в итоге оказывалось, что это ни что иное как некое подобие "псевдоабстинентного синдрома", а если говорить просто, то клоназепам даже в терапевтических дозах у ряда пациентов может вызвать сильную химическую зависимость, и со временем эти пациенты обращаются к ПЛС, когда практической необходимости в их применении уже давно как нет. Что же говорить о венлафаксине, который проявляет мощный эффект сам по себе, и в добавок проявляет агонизм к целому ряду опиоидных рецепторов. Антидепрессанты, если удосужиться просмотреть их структуры, химически представляют собой аналоги либо опиоидных анальгетиков(циталопрам, эсциталопрам - это отдалённый аналог норметадона; венлафаксин - мало чем отличается от трамадола и цирамадола; пароксетин - это отдалённый "родственник" опиоидов из группы производных меперидина и пр.), либо это аналоги психостимуляторов(вельбутрин - это нечто среднее между хлорфентермином и эфедроном; милнаципран - это аналог трансамина, циклического аналога амфетамина и пр.), либо это структуры на подобии флурксетина, низоксетина и атомоксетина, которые действительно синтезировались "по образу и подобию" психеделиков ЛСД, псилоцибина и т.п., многие препараты хоть и химически кажутся далёкими от каких-то
ПАВ, но производят схожие эффекты. С препаратами вроде венлафаксина нужно уметь работать, да и не для каждого пациента этот АД. Тогда и не будет явных симптомов отмены, которые отметил
Gabsburg. Три недели - это хорошо, если за месяц симптомы уйдут, бывают случаи, когда нужно около года реабилитации некоторых пациентов, обильно принимавших пароксетин, который значительно слабее венлафаксина в отношении синдрома отмены.