Мне врач сегодня предложил заменить леривон симбалтой. А тут такое.....я в недоумении.....соглашаться или нет?
Если Вы намекаете на моё сообщение выше, то не стоит слишком буквально воспринимать всё то, что в этом сообщении содержится, но и совсем не брать во внимание ряд моментов о всяческих *ксетинах - тоже не стоит. Видите ли, если я использую в своих сообщениях обороты вроде "ЛСД+псилоцибин = флуоксетин" и пишу об АД как о "ядах" и т.п., то это следует воспринимать как способ донесения сути некоторых психофармакологических аспектов ПЛС для широкой аудитории и в целом. Если Ваш врач назначил Вам миансерин, и сейчас рекомендует заменить его на дулоксетин, то особо сильно пугаться не стоит, так как в любом случае любой иной АД наряду с основными фарм. свойствами, проявит и специфические ПЭ. Неизвестно ведь также, в связи с чем Вам был назначен миансерин, и что Вы принимали/не принимали до этого, равно как и об объективных результатах предварительного лечения мало известно. Поэтому врач вправе назначить дулоксетин вместо миансерина, поскольку есть вероятность, что на психофармакотерапию дулоксетином Вы ответите лучше, чем на терапию миансерином. У миансерина есть множество серьёзных ПЭ, да и переходы в гипо- или манию миансерин может дать легко, что мало характерно для дулоксетина. Но с другой стороны, прочитав этот топик, Вы будете уже более внимательны, если начнёте принимать дулоксетин: предупреждён/осведомлён - означает вооружен. Поверьте, ребята из FDA никогда бы не одобрили дулоксетин в качестве ЛС для терапии большого депрессивного расстройства и пр., если бы дулоксетин был столь же токсичен как и
номифензин, к примеру. Хотя и номифензин применяется в ряде стран для лечения некоторых расстройств, но с мерами предосторожности. А между тем, номифензин является откровенным опиоидом, да с фрагментом анилина в структуре, что делает этот препарат весьма токсичным и небезопасным, но согласитесь, это лучше чем кокаин. К слову, именно структура номифензина послужила основой для создания такого хорошо известного АД как сертралин, в фарм. профиле которого даже осталась заметная допаминергическая активность: многие АД создавались на базе структур тех, или иных наркотических средств, и при синтезе новых АД ставилась цель свести к минимуму наркотические эффекты при сохранении "нужной", или терапевтической активности, и на примере сертралина это можно видеть отчётливо: в отличие от номифензина, который как уже говорилось, является опиоидом-производным изохинолина с фрагментом анилина в придачу, предшественник сертралина -
таметралин - это уже вторичный амин, причём основная аминофункция таметралина находится вне пределов бициклической системы, и к тому же под таметралином подразумевают определённый изомер, а не рацемат, но и в этом случае препарат оказывается небезопасным;
сертралин же - это не только вторичный амин, но и с замещениями атомами хлора в 3 и 4 положениях фенильного радикала, и это также определённый изомер. И сертралин - это мощный адренергический АД, эффекты которого осуществляются посредством ингибирования серотонина по большей мере, хотя препарат ингибирует в какой-то степени и реаптейк иных моноаминов, дофамина в частности. Многие недооценивают возможности этого АД, а тем не менее сертралин подобно некоторым классическим ТАД, при курсовом приёме уменьшает количество адренорецепторов, а также положительно влияет на иммунную систему организма(при депрессивных расстройствах) и пр., то есть сертралин может оказаться весьма активным при
ОКР, в отличие от дулоксетина, но сертралин подходит далеко не всем, к сожалению. Как известно, на сегодня "модно" модифицировать структуры различных
ПАВ в целом, и уже при переходе к
индану в структуре сертралина, имеем весьма наркогенный препарат
индатралин, схожий по своим эффектам и с кокаином, и с рядом иных
ПАВ.
Если говорить о дулоксетине, то это препарат, определённо взаимодействующий с эндогенной каннабиноидной системой, и этим отчасти можно объяснить его обезболивающие свойства. Но препарат этот гепато- и кардиотоксичен, что следует брать во внимание всегда. Он "из той же оперы", что и флуоксетин, это то, о чём я пишу в предыдущем сообщении. Врачи обычно поверхностно осведомлены о фармакологии "новых АД", и дулоксетин в данном случае был выбран скорее всего в связи с его "двойным действием" и доступностью. Видимо, на сегодня очень эффективная схема "миртазапин+милнаципран" стала недоступной, раз используют миансерин и дулоксетин. Есть, конечно, и венлафаксин ещё, на котором можно долго держать пациента. Но это так, мысли вслух.
А суть того сообщения скорее не в особенностях каких-то отдельных АД, суть там в том, что совершенно очевидным является факт симптоматической, а не патогенетической терапии в психиатрии. Пожизненный приём АД и прочих ПЛС - это стало нормой, то есть в наши дни подавляющее большинство расстройств не лечат, а просто устраняют симптоматику, меняя время от времени один препарат на другой, и/или комбинируя различные препараты, а диагноз как был, так и остаётся прежним. Поэтому вопрос не в том, какой препарат хуже, или какой лучше, вопрос в том, лечится ли основное заболевание, что подразумевает возможность
курсового лечения ПЛС в том случае, если это лечение патогенетически обосновано, и проходит в виде комплексной терапии, а не в виде единственной и пожизненной "терапии".